Bloc du groupe nerveux péricapsulaire vs bloc du compartiment supra-inguinal du fascia iliaque

96 Les patients seront évalués de manière approfondie pour leurs antécédents (pour exclure les antécédents médicaux, les anesthésies antérieures, avec/sans complications périopératoires, le tabagisme, les troubles cardiorespiratoires ou les troubles de la coagulation), l'examen (pour l'enquête complète sur les traumatismes primaires et secondaires afin d'exclure tout traumatisme coexistant qui menace la vie du patient, en laboratoire (pour la CBC, les tendances hémorragiques, la sérologie, le dysfonctionnement rénal et la disponibilité de transfusion sanguine) et radiologique (pour l'évaluation cardiaque et l'exclusion d'autres traumatismes). Le score ASA reste alors à déterminer. La surveillance complète du patient sera enregistrée, essentiellement, HR, ECG, SpO2, NIBP, EtCO2, température. La canule veineuse périphérique sera sécurisée et les liquides seront perfusés à raison de 10 à 15 ml/kg avant l'induction de l'anesthésie. Le choix du type d'anesthésie sera établi en fonction de chaque patient, mais l'anesthésie rachidienne sera préférée à l'anesthésie générale. Le bloc sera administré sous la supervision du superviseur senior avant l'induction de l'anesthésie. Le type de bloc sera réparti au hasard en deux groupes selon le programme de randomisation du programme informatique du site Web pour répartir les cas en deux groupes en utilisant leur numéro de commande :

1. Le groupe (A) recevra un bloc PENG + LFCN : la sonde curviligne basse fréquence (3-5 MHz) d'échographie (GE Logiq e, GE Health care, USA) sera placée dans un plan transversal sur l'épine iliaque antéro-inférieure ( AIIS) et aligné avec la branche pubienne en tournant la sonde dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour obtenir une ligne brillante hyper-échogène, qui est l'éminence iliopubienne (IPE). Dans cette vue, le muscle psoas-iliaque et le tendon psoas, l'artère fémorale et le muscle pectiné peuvent être observés. En utilisant la technique d'injection dans le plan, une aiguille bloc isolée de 22G et 80 mm a été insérée dans une direction latérale à médiale, et la pointe sera ensuite placée entre le tendon du psoas en avant et la branche pubienne en arrière. Une fois qu'aucun sang n'a été prélevé, le LA (20 ml, 0,25 % de bupivacaïne) sera injecté pour obtenir une image du tendon du psoas soulevé. Une fois le bloc PENG effectué, une sonde linéaire haute fréquence (6-12 MHz) sera placée sur le ligament inguinal pour obtenir une vue axiale courte de l'artère fémorale, puis la sonde est déplacée latéralement pour identifier le muscle couturier, le la queue de la sonde sera positionnée vers l'épine iliaque antéro-supérieure pour observer le LFCN recouvert par le fascia entre le sartorius et le tenseur du fascia lata. Une fois qu'aucun sang ne peut être prélevé, le LA (10 ml, 0,25 % de bupivacaïne) sera injecté après une aspiration négative.
2. Le deuxième groupe (B) : S-FICB : Une sonde linéaire haute fréquence (6-12 MHz) d'ultrasons (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) sera utilisée. La sonde est placée à côté du ligament inguinal avec son grand axe parallèle au ligament. Une fois l'artère fémorale et le nerf fémoral observés, la sonde sera déplacée latéralement pour identifier le muscle sartorius et le placer au centre de l'écran. Ensuite, la sonde sera déplacée céphaliquement vers l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) jusqu'à ce que l'image du muscle sartorius disparaisse et que le côté médial de l'ASIS soit identifié comme étant le muscle iliaque. Ensuite, en tournant l’extrémité médiale de la sonde à ultrasons vers l’ombilic, l’ASIS, l’os iliaque et les muscles abdominaux seront observés sur l’écran. En utilisant la technique dans le plan, une aiguille bloc isolée 22G de 80 mm sera insérée dans une direction latérale à médiale. Lorsque la pointe de l'aiguille pénétrera sous le fascia iliaque, le LA (40 ml, 0,25 % de bupivacaïne) sera injecté après une aspiration négative pour obtenir une image montrant la propagation du LA entre le muscle iliaque et le fascia iliaque.