Perikapsulaarinen hermoryhmälohko vs Supra inguinal fascia Iliaca osasto

96 Potilaat arvioidaan perusteellisesti historian (aiempi sairaushistoria, anestesia, perioperatiivisten komplikaatioiden kanssa tai ilman, tupakointitila, sydän- ja hengityselinten häiriöt tai verenvuotohäiriöt), tutkimus (täydellinen primaarinen ja sekundaarinen traumatutkimus, jotta voidaan sulkea pois kaikki samanaikaiset traumat, uhkaa potilaan henkeä, laboratoriota (CBC, verenvuototaipumus, serologia, munuaisten toimintahäiriö ja verensiirron saatavuus) ja radiologista (sydämen arviointia ja muiden vammojen poissulkemista varten). ASA-pisteet määritetään sitten. Potilaan täydellinen seuranta tallennetaan, periaatteessa syke, EKG, SpO2, NIBP, EtCO2, lämpötila. Ääreislaskimokanyyli kiinnitetään ja nesteitä infusoidaan 10-15 ml/kg ennen anestesian induktiota. Anestesian tyyppi valitaan jokaisen potilaan mukaan, mutta spinaalipuudutus on yleisanestesian sijaan parempi. Lohko annetaan esimiehen vanhemman henkilökunnan valvonnassa ennen anestesian aloittamista. Lohkon tyyppi jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään verkkosivuston tietokoneohjelman satunnaistusohjelman mukaisesti tapausten jakamiseksi kahteen ryhmään niiden järjestysnumeron perusteella:

1. Ryhmä (A) vastaanottaa PENG + LFCN -lohkon: Ultraäänen matalataajuinen kaariviivainen anturi (3-5 MHz) (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) sijoitetaan poikittaistasolle suoliluun anteriorisen alarangan päälle ( AIIS) ja kohdistetaan häpyrauteen kanssa kiertämällä anturia vastapäivään, jolloin saadaan hyperkaikuinen kirkas viiva, joka on iliopubic eminence (IPE). Tässä näkemyksessä voidaan havaita iliopsoas-lihas ja niveljänne, reisivaltimo ja pectineus-lihas. Tasossa olevaa injektiotekniikkaa käyttäen työnnettiin 22G, 80 mm eristetty lohkoneula lateraalisesta mediaaliseen suuntaan, ja sitten kärki asetetaan etuosan jänteen ja takaosan häpyjänteen väliin. Kun verta ei ole otettu takaisin, LA (20 ml, 0,25 % bupivakaiinia) ruiskutetaan, jotta saadaan kuva psoas-jänteestä kohoamaan. Kun PENG-salpaus on suoritettu, korkeataajuinen lineaarinen koetin (6-12 MHz) asetetaan nivussideeseen saadakseen lyhyen aksiaalisen kuvan reisivaltimosta, minkä jälkeen koetinta siirretään sivusuunnassa sartorius-lihaksen tunnistamiseksi. anturin häntä sijoitetaan kohti suoliluun anteriorista ylärangan yläosaa, jotta voidaan tarkkailla sartoriuksen ja tensor fascia lata välisen sidekalvon peittämää LFCN:ää. Kun verta ei voida vetää takaisin, LA (10 ml, 0,25 % bupivakaiinia) ruiskutetaan negatiivisen aspiraation jälkeen
2. Toinen ryhmä (B): S-FICB: Käytetään ultraäänen suurtaajuista lineaarista (6-12 MHz) anturia (GE Logiq e, GE Healthcare, USA). Koetin asetetaan nivussiteen viereen siten, että sen pitkä akseli on yhdensuuntainen nivelsiteen kanssa. Kun reisivaltimo ja reisihermo on tarkkailtu, koetinta siirretään sivusuunnassa sartorius-lihaksen tunnistamiseksi ja sen sijoittamiseksi näytön keskelle. Sitten koetin siirretään kefalaalisesti suoliluun eturangan yläpuolelle (ASIS), kunnes kuva sartoriuslihaksesta katoaa ja ASIS:n mediaalinen puoli tunnistettiin suoliluun lihakseksi. Seuraavaksi kiertämällä ultraäänianturin mediaalista päätä napaa kohti, ASIS, suoliluun ja vatsalihakset havaitaan näytöllä. In-plane-tekniikalla 22G, 80 mm eristetty lohkoneula työnnetään lateraalisesta mediaaliseen suuntaan. Kun neulan kärki tunkeutuu iliacuksen alapuolelle, LA (40 ml, 0,25 % bupivakaiinia) injektoidaan negatiivisen aspiraation jälkeen, jotta saadaan kuva, joka näyttää LA:n leviämisen iliacus-lihaksen ja fascia iliacuksen välillä.