Pericapsulaire zenuwgroepblok versus Supra Inguinale Fascia Iliaca-compartimentblok

96 Patiënten zullen grondig worden beoordeeld op anamnese (om eerdere medische geschiedenis, eerdere anesthesie, met/zonder perioperatieve complicaties, rookstatus, cardiorespiratoire stoornissen of bloedingsstoornissen uit te sluiten), onderzoek (voor het volledige primaire en secundaire trauma-onderzoek om eventueel naast elkaar bestaand trauma uit te sluiten dat bedreigt het leven van de patiënt, laboratorium (voor CBC, neiging tot bloedingen, serologie, nierdisfunctie en beschikbaarheid van bloedtransfusies) en radiologisch (voor hartonderzoek en uitsluiting van ander trauma). ASA-score dan nog te bepalen. De volledige monitoring van de patiënt wordt geregistreerd, in principe: hartslag, ECG, SpO2, NIBP, EtCO2 en temperatuur. De perifere adercanule wordt vastgezet en de vloeistoffen worden geïnfuseerd in een dosis van 10-15 ml/kg vóór inductie van de anesthesie. De keuze voor het type anesthesie zal voor elke individuele patiënt worden bepaald, maar spinale anesthesie zal de voorkeur krijgen boven algemene anesthesie. Het blok wordt toegediend onder toezicht van de leidinggevende senior staf vóór de inleiding van de anesthesie. Het type blok wordt willekeurig toegewezen in twee groepen volgens het randomisatieprogramma van het computerprogramma van de website om gevallen in twee groepen te verdelen met behulp van hun bestelnummer:

1. Groep (A) ontvangt een PENG + LFCN-blok: de laagfrequente kromlijnige sonde (3-5 MHz) van echografie (GE Logiq e, GE Health care, VS) zal in een transversaal vlak over de voorste inferieure iliacale wervelkolom worden geplaatst ( AIIS) en uitgelijnd met de schaamramus door de sonde tegen de klok in te draaien om een ​​hyperechoïsche heldere lijn te verkrijgen, de iliopubische eminentie (IPE). In deze weergave kunnen de iliopsoas-spier en de psoas-pees, de femorale slagader en de pectineus-spier worden waargenomen. Met behulp van de injectietechniek in het vlak werd een geïsoleerde bloknaald van 22G, 80 mm in laterale naar mediale richting ingebracht, en de punt wordt vervolgens tussen de psoaspees anterieur en de schaambeenramus posterieur geplaatst. Nadat er geen bloed is afgenomen, wordt de LA (20 ml, 0,25% bupivacaïne) ingespoten om een ​​beeld te krijgen van de opgetilde psoaspees. Nadat het PENG-blok is uitgevoerd, wordt een hoogfrequente lineaire sonde (6-12 MHz) op het inguinale ligament geplaatst om een ​​kort-axiaal beeld van de femorale slagader te krijgen. Vervolgens wordt de sonde lateraal bewogen om de sartorius-spier te identificeren, de De staart van de sonde zal in de richting van de voorste superieure iliacale wervelkolom worden geplaatst om de LFCN te observeren die wordt bedekt door fascia tussen sartorius en tensor fascia lata. Nadat er geen bloed kan worden teruggetrokken, wordt na negatieve aspiratie de LA (10 ml, 0,25% bupivacaïne) geïnjecteerd
2. De tweede groep (B): S-FICB: Er zal gebruik worden gemaakt van een hoogfrequente lineaire sonde (6-12 MHz) van echografie (GE Logiq e, GE Healthcare, VS). De sonde wordt naast het inguinale ligament geplaatst met de lange as evenwijdig aan het ligament. Nadat de femorale slagader en de femorale zenuw zijn geobserveerd, wordt de sonde lateraal bewogen om de sartorius-spier te identificeren en deze in het midden van het scherm te plaatsen. Vervolgens wordt de sonde cephalisch verplaatst naar de voorste superieure iliacale wervelkolom (ASIS) totdat het beeld van de sartorius-spier zal verdwijnen en de mediale zijde van ASIS werd geïdentificeerd als de iliacus-spier. Door vervolgens het mediale uiteinde van de ultrasone sonde naar de navel te draaien, worden de ASIS, het iliacale bot en de buikspieren op het scherm waargenomen. Met behulp van de in-plane techniek wordt een geïsoleerde bloknaald van 22G, 80 mm in laterale naar mediale richting ingebracht. Wanneer de naaldpunt onder de fascia iliacus doordringt, wordt de LA (40 ml, 0,25% bupivacaïne) geïnjecteerd na negatieve aspiratie om een ​​beeld te verkrijgen waarop de LA-spreiding tussen de iliacusspier en de fascia iliacus te zien is.