心臓の手術・処置を受ける虚弱患者のためのリハビリテーションプログラム (PREHAB)

心血管疾患は、世界中で障害や疾病の主な原因となっています。 医療技術とケアの進歩により、心血管疾患の患者は高齢まで生きることが多くなりました。 高齢者コホートでは、冠状動脈疾患や心臓弁膜症など、加齢に伴うアテローム性動脈硬化や石灰化に特に関連する症状が大半を占めます。 外科的介入は、依然として進行した心疾患を有する患者にとって第一選択の治療法である。 しかし、この脆弱なコホートは、特に虚弱体質の人々の場合、依然として高い死亡リスク、術後合併症、長期入院に悩まされています。

フレイルは、予備能力の低下と、ストレッサーにさらされた場合の健康への悪影響のリスク増加に対する過度の脆弱性を特徴とする臨床状態です。 その有病率は心血管疾患を持つ集団で増加しており、心臓患者の術後の転帰を予測するための重要な予後指標です。 心臓病患者に対する虚弱の予後への影響を最小限に抑えるための最善の戦略は、術前段階で介入されるべきであり、これは事前リハビリテーションによって達成される可能性があります。

プレリハビリテーションとは、患者の手術に対する身体的および心理的な準備を最適化するために設計された術前介入を指します。 Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) の国際ガイドラインでは、心臓手術患者のプリリハビリテーションは運動ベースであり、教育、食事の修正、心理的サポートを補う必要があると示唆されています。 これらの成分は、交感神経の過剰活動を軽減し、生理学的および機能的能力を改善することにより、患者が手術中のストレスの多い出来事に耐えられるように準備することができます。

一般の心臓病患者に対する呼吸筋トレーニングや有酸素トレーニングによるプレリハビリテーションの有効性を示す証拠が蓄積されています。しかし、より支援が必要な虚弱体質の人たちを調査した研究はほとんどありません。 特に虚弱患者に焦点を当てた限られた試験の中で、有効性と安全性プロファイルを予備的に示す心強い研究結果が報告されています。 また、治験登録簿に登録されている虚弱心臓患者を対象としたリハビリテーションを試験する進行中の治験もいくつかある。

有望な結果にもかかわらず、虚弱心臓患者のプリリハビリテーションの研究にはいくつかの大きな知識のギャップがあります。 まず、これらの試験のほとんどは、栄養介入または運動介入という単一の虚弱改善戦略を試験しているが、これは外科患者の緊急のニーズに応えるにはあまり包括的ではない。 第二に、これらの運動プログラムのプロトコルは主に有酸素運動に焦点を当てており、フレイル管理のために提案されている運動処方の原則から逸脱しています。 第三に、完了済みおよび進行中のすべての試験は、体育館の設備を使用したセンターベースで行われており、プログラムの実現可能性、可用性、有効性を危うくするいくつかの制限があります。

結論として、虚弱心臓患者の複雑なニーズに応え、手術結果を改善するには、より包括的でアクセスしやすいプリリハビリテーション プログラムが必要です。 eHealth を使用して対面での患者サポートを補うハイブリッド アプローチは、より実用的で実現可能なソリューションを提供できる可能性があります。 このようなプログラムを開発および評価し、虚弱心臓患者のプリリハビリテーションにおける知識のギャップを埋めるには、さらなる研究が必要です。