Et prehabiliteringsprogram for skrøpelige pasienter som gjennomgår hjerteoperasjoner/-prosedyrer (PREHAB)

Hjerte- og karsykdommer er en viktig årsak til funksjonshemming og sykelighet over hele verden. Med fremskritt innen medisinsk teknologi og omsorg, lever pasienter med hjerte- og karsykdommer ofte til en høy alder. I den eldre kohorten dominerer tilstander spesielt assosiert med aldersrelatert åreforkalkning og forkalkning, som koronarsykdom og hjerteklaffsykdom. Kirurgiske inngrep er fortsatt den foretrukne behandling for pasienter med avanserte hjertesykdommer. Imidlertid er denne sårbare kohorten fortsatt plaget av en høyere risiko for dødelighet, postoperative komplikasjoner og lengre sykehusopphold, spesielt de med skrøpelighet.

Skrøpelighet er en klinisk tilstand preget av redusert reservekapasitet og overdreven sårbarhet for økt risiko for uheldige helseutfall når de utsettes for stressfaktorer. Prevalensen øker i befolkningen med hjerte- og karsykdommer og er en betydelig prognostisk indikator for å forutsi postoperative utfall hos hjertepasienter. Den beste strategien for å minimere de prognostiske virkningene av skrøpelighet på hjertepasienter bør gripes inn på det preoperative stadiet, noe som kan oppnås gjennom prehabilitering.

Prehabilitering refererer til preoperative intervensjoner designet for å optimalisere pasientenes fysiske og psykologiske beredskap for operasjon. De internasjonale retningslinjene til Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) foreslår at prehabilitering for hjertekirurgiske pasienter bør være treningsbasert, supplert med opplæring, kosttilpasninger og psykologisk støtte. Disse komponentene kan forberede pasienter til å motstå stressende hendelser under operasjonen gjennom å redusere sympatisk overaktivitet og forbedre deres fysiologiske og funksjonelle kapasiteter.

Akkumulerende bevis indikerer effektiviteten av prehabilitering for generelle hjertepasienter gjennom respirasjonsmuskulatur og aerob trening; Imidlertid har få studier undersøkt personer med skrøpelighet, som har større behov. Blant de begrensede studiene som spesielt fokuserer på skrøpelige pasienter, er det rapportert oppmuntrende funn som foreløpig indikerer deres effektivitet og sikkerhetsprofil. Det er også noen pågående forsøk som tester prehabilitering for skrøpelige hjertepasienter registrert i prøveregistre.

Til tross for lovende resultater er det flere store kunnskapshull i studiene av prehabilitering for skrøpelige hjertepasienter. For det første tester de fleste av disse forsøkene en enkelt skrøpelighet-reverserende strategi, enten ernærings- eller treningsintervensjoner, som er mindre omfattende for å møte de presserende behovene til kirurgiske pasienter. For det andre er protokollene til disse treningsprogrammene hovedsakelig fokusert på aerobic, og avviker fra prinsippene for treningsresept som er foreslått for behandling av skrøpelighet. For det tredje er alle fullførte og pågående forsøk senterbaserte ved bruk av gymutstyr, som har flere begrensninger som setter programmets gjennomførbarhet, tilgjengelighet og effektivitet i fare.

For å konkludere er det nødvendig med mer omfattende og tilgjengelige prehabiliteringsprogrammer for skrøpelige hjertepasienter for å møte deres komplekse behov og forbedre kirurgiske resultater. En hybrid tilnærming, ved å bruke e-helse for å supplere personlig pasientstøtte, kan tilby en mer praktisk og gjennomførbar løsning. Ytterligere forskning er nødvendig for å utvikle og evaluere slike programmer og for å fylle kunnskapshullene i prehabilitering for skrøpelige hjertepasienter.