Esikuntoutusohjelma heikkokuntoisille potilaille, joille tehdään sydänleikkauksia/toimenpiteitä (PREHAB)

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat merkittävä vammaisuuden ja sairastuvuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Lääketieteellisen tekniikan ja hoidon edistymisen myötä sydän- ja verisuonitauteihin sairastuneet potilaat elävät usein pitkälle. Vanhemmassa kohortissa hallitsevat erityisesti ikään liittyvään ateroskleroosiin ja kalkkeutumiseen liittyvät sairaudet, kuten sepelvaltimotauti ja läppäsydänsairaus. Kirurgiset toimenpiteet ovat edelleen edenneiden sydänsairauksien potilaiden valinta. Tätä haavoittuvaa kohorttia vaivaa kuitenkin edelleen korkeampi kuolleisuusriski, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja pidempi sairaalajakso, erityisesti niillä, joilla on heikkous.

Hauraus on kliininen tila, jolle on ominaista heikentynyt reservikapasiteetti ja liiallinen alttius lisääntyneelle haitallisten terveysvaikutusten riskille altistuessaan stressitekijöille. Sen esiintyvyys lisääntyy sydän- ja verisuonitauteja sairastavien joukossa, ja se on merkittävä ennusteindikaattori leikkauksen jälkeisten tulosten ennustamisessa sydänpotilailla. Paras strategia heikkouden prognostisten vaikutusten minimoimiseksi sydänpotilaille tulisi puuttua leikkausta edeltävässä vaiheessa, mikä voidaan saavuttaa esikunnostamalla.

Prehabilitaatiolla tarkoitetaan leikkausta edeltäviä interventioita, joiden tarkoituksena on optimoida potilaiden fyysinen ja psyykkinen valmius leikkausta varten. Enhanced Recovery After Surgery Societyn (ERAS) kansainväliset ohjeet ehdottavat, että sydänkirurgisten potilaiden esikuntoutuksen tulisi olla harjoittelua, jota täydennetään koulutuksella, ruokavalion muuttamisella ja psykologisella tuella. Nämä komponentit voivat valmistaa potilaita kestämään stressaavia tapahtumia leikkauksen aikana vähentämällä sympaattista yliaktiivisuutta ja parantamalla heidän fysiologisia ja toiminnallisia valmiuksiaan.

Kertyvä näyttö osoittaa yleisten sydänpotilaiden esikuntoutuksen tehokkuuden hengityslihasten ja aerobisen harjoittelun avulla; Harvat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet niitä, joilla on heikkous ja jotka ovat suuremmassa tarpeessa. Rajoitetun tutkimuksen joukossa, joka keskittyy erityisesti heikkokuntoisiin potilaisiin, on raportoitu rohkaisevia löydöksiä, jotka alustavat osoittavat niiden tehon ja turvallisuusprofiilin. Käynnissä on myös joitain tutkimuksia, joissa testataan tutkimusrekistereihin rekisteröityjen heikkojen sydänpotilaiden esikuntoutusta.

Lupaavista tuloksista huolimatta heikko sydänpotilaiden esikuntoutustutkimuksissa on useita suuria tietopuutteita. Ensinnäkin useimmat näistä kokeista testaavat yhtä heikkoutta korjaavaa strategiaa, joko ravitsemus- tai harjoitustoimenpiteitä, jotka eivät ole yhtä kattavat leikkauspotilaiden kiireellisiin tarpeisiin. Toiseksi näiden harjoitusohjelmien protokollat ​​ovat pääosin aerobisia ja poikkeavat heikkouden hallinnassa ehdotetuista harjoitusmääräysperiaatteista. Kolmanneksi kaikki valmistuneet ja käynnissä olevat kokeet ovat keskuspohjaisia, joissa käytetään kuntosalilaitteita, joilla on useita rajoituksia, jotka vaarantavat ohjelmien toteutettavuuden, saatavuuden ja tehokkuuden.

Lopuksi voidaan todeta, että heikoilla sydänpotilailla tarvitaan kattavampia ja helposti saatavilla olevia esikuntoutusohjelmia, jotta he voivat vastata monimutkaisiin tarpeisiinsa ja parantaa leikkaustuloksiaan. Hybridilähestymistapa, jossa eHealth täydentää henkilökohtaista potilastukea, voisi tarjota käytännöllisemmän ja toteuttamiskelpoisemman ratkaisun. Lisätutkimusta tarvitaan tällaisten ohjelmien kehittämiseksi ja arvioimiseksi sekä heikkojen sydänpotilaiden esikuntoituksessa olevien tietopuutteiden täyttämiseksi.