Előrehabilitációs program szívműtéten/eljárásokon átesett, gyenge betegek számára (PREHAB)

A szív- és érrendszeri betegségek világszerte a rokkantság és a megbetegedések egyik fő oka. Az orvosi technológia és az ellátás fejlődésével a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek gyakran magas kort élnek meg. Az idősebb kohorszban az életkorral összefüggő ateroszklerózissal és meszesedéssel kapcsolatos állapotok dominálnak, mint például a koszorúér-betegség és a szívbillentyű-betegség. Az előrehaladott szívbetegségben szenvedő betegeknél továbbra is a sebészeti beavatkozások választják ki. Ezt a sérülékeny csoportot azonban még mindig sújtja a magasabb halálozási kockázat, a posztoperatív szövődmények és a hosszabb kórházi tartózkodás, különösen a gyengélkedők esetében.

A törékenység olyan klinikai állapot, amelyet csökkent tartalékkapacitás és túlzott sebezhetőség jellemez a káros egészségügyi következmények fokozott kockázatával szemben, ha stresszhatásoknak vannak kitéve. Előfordulása növekszik a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő populációban, és jelentős prognosztikai mutató a szívbetegek posztoperatív kimenetelének előrejelzésében. A szívbetegekre gyakorolt ​​gyengeség prognosztikai hatásainak minimalizálására a legjobb stratégiát a preoperatív szakaszban kell beavatkozni, ami prehabilitációval érhető el.

A prehabilitáció olyan preoperatív beavatkozásokat jelent, amelyek célja a betegek műtétre való fizikai és pszichológiai felkészültségének optimalizálása. Az Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) nemzetközi irányelvei azt javasolják, hogy a szívsebészeti betegek prehabilitációja edzésalapú legyen, kiegészítve oktatással, étrend-módosítással és pszichológiai támogatással. Ezek az összetevők felkészíthetik a betegeket a stresszes eseményekkel szembeni ellenállásra a műtét során azáltal, hogy csökkentik a szimpatikus túlzott aktivitást és javítják fiziológiai és funkcionális képességeiket.

A felhalmozódó bizonyítékok azt mutatják, hogy az általános szívbetegek légzőizom- és aerob edzésen keresztül történő prehabilitációja eredményes; azonban kevés tanulmány vizsgálta a gyengélkedőket, akiknek nagyobb szükségük van rá. A korlátozott számú, különösen a gyenge betegekre összpontosító kísérletek között biztató eredményekről számoltak be, amelyek előzetesen jelzik azok hatékonyságát és biztonságosságát. Vannak folyamatban lévő vizsgálatok is, amelyek a vizsgálati nyilvántartásokban regisztrált, gyenge szívbetegek prehabilitációját tesztelik.

A kecsegtető eredmények ellenére számos jelentős tudáshézag van a gyenge szívbetegek prehabilitációjának vizsgálatában. Először is, ezeknek a vizsgálatoknak a többsége egyetlen gyengeség-visszafordító stratégiát tesztel, akár táplálkozási, akár testmozgási beavatkozásokat, amelyek kevésbé átfogóak a sebészeti betegek sürgős szükségleteinek kielégítésére. Másodszor, ezeknek az edzésprogramoknak a protokolljai főként aerob-központúak, eltérve a gyengeség kezelésére javasolt gyakorlatok felírásának elveitől. Harmadszor, minden befejezett és folyamatban lévő próba központban történik, tornatermi eszközöket használva, aminek számos korlátja van, amelyek veszélyeztetik a programok megvalósíthatóságát, elérhetőségét és hatékonyságát.

Összefoglalva, átfogóbb és elérhetőbb prehabilitációs programokra van szükség a törékeny szívbetegek számára, hogy kielégítsék összetett szükségleteiket és javítsák műtéti eredményeiket. Egy hibrid megközelítés, amely az e-egészségügyet a személyes betegtámogatás kiegészítésére használja, praktikusabb és megvalósíthatóbb megoldást kínálhat. További kutatások szükségesek az ilyen programok kidolgozásához és értékeléséhez, valamint a törékeny szívbetegek prehabilitációjával kapcsolatos tudáshézagok pótlásához.