Et præhabiliteringsprogram for svage patienter, der gennemgår hjerteoperationer/-procedurer (PREHAB)

Hjerte-kar-sygdomme er en væsentlig årsag til handicap og sygelighed på verdensplan. Med fremskridt inden for medicinsk teknologi og pleje lever patienter med hjerte-kar-sygdomme ofte i en fremskreden alder. I den ældre kohorte dominerer tilstande særligt forbundet med aldersrelateret åreforkalkning og forkalkning, såsom koronararteriesygdom og hjerteklapsygdom. Kirurgiske indgreb forbliver den foretrukne behandling for patienter med fremskredne hjertesygdomme. Denne sårbare kohorte er dog stadig ramt af en højere risiko for dødelighed, postoperative komplikationer og længere hospitalsophold, især dem med skrøbelighed.

Skrøbelighed er en klinisk tilstand karakteriseret ved nedsat reservekapacitet og overdreven sårbarhed over for øget risiko for uønskede helbredsudfald, når de udsættes for stressfaktorer. Dets forekomst stiger i befolkningen med hjerte-kar-sygdomme og er en signifikant prognostisk indikator til at forudsige postoperative resultater hos hjertepatienter. Den bedste strategi til at minimere de prognostiske virkninger af skrøbelighed på hjertepatienter bør gribes ind på det præoperative stadium, hvilket kan opnås gennem præhabilitering.

Præhabilitering refererer til præoperative interventioner designet til at optimere patienternes fysiske og psykiske parathed til operation. De internationale retningslinjer fra Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) foreslår, at præhabiliteringen for hjertekirurgiske patienter bør være træningsbaseret, suppleret med uddannelse, kostændringer og psykologisk støtte. Disse komponenter kan forberede patienter til at modstå stressende begivenheder under operationen ved at reducere sympatisk overaktivitet og forbedre deres fysiologiske og funktionelle kapaciteter.

Akkumulerende beviser indikerer effektiviteten af ​​præhabilitering for almindelige hjertepatienter gennem respiratoriske muskler og aerob træning; få undersøgelser har dog undersøgt dem med skrøbelighed, som har større behov. Blandt de begrænsede forsøg, der især fokuserer på svage patienter, er der rapporteret opmuntrende resultater, som foreløbigt indikerer deres effektivitet og sikkerhedsprofil. Der er også nogle igangværende forsøg, der tester præhabilitering for skrøbelige hjertepatienter, der er registreret i forsøgsregistre.

Trods de lovende resultater er der flere store videnshuller i undersøgelserne af præhabilitering til skrøbelige hjertepatienter. For det første tester de fleste af disse forsøg en enkelt skrøbelighedsreverserende strategi, enten ernærings- eller træningsinterventioner, som er mindre omfattende for at imødekomme de akutte behov hos kirurgiske patienter. For det andet er protokollerne for disse træningsprogrammer hovedsageligt fokuseret på aerobic, og afviger fra principperne for træningsrecept, der er foreslået til behandling af skrøbelighed. For det tredje er alle gennemførte og igangværende forsøg centerbaserede ved hjælp af gymnastikudstyr, som har flere begrænsninger, der bringer programmernes gennemførlighed, tilgængelighed og effektivitet i fare.

Som konklusion er der behov for mere omfattende og tilgængelige præhabiliteringsprogrammer for skrøbelige hjertepatienter for at imødekomme deres komplekse behov og forbedre deres kirurgiske resultater. En hybrid tilgang, der bruger eHealth til at supplere den personlige patientstøtte, kunne tilbyde en mere praktisk og gennemførlig løsning. Yderligere forskning er påkrævet for at udvikle og evaluere sådanne programmer og for at udfylde videnshullerne i præhabilitering for skrøbelige hjertepatienter.