Ein Prehabilitationsprogramm für gebrechliche Patienten, die sich Herzoperationen/-eingriffen unterziehen (PREHAB)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen und Morbidität. Durch Fortschritte in der Medizintechnik und Pflege erreichen Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oft ein hohes Alter. In der älteren Kohorte dominieren Erkrankungen, die insbesondere mit altersbedingter Arteriosklerose und Verkalkung einhergehen, wie z. B. koronare Herzkrankheit und Herzklappenerkrankung. Chirurgische Eingriffe sind nach wie vor die Behandlung der Wahl für Patienten mit fortgeschrittenen Herzerkrankungen. Diese gefährdete Kohorte ist jedoch immer noch von einem höheren Risiko für Mortalität, postoperativen Komplikationen und längeren Krankenhausaufenthalten betroffen, insbesondere bei Gebrechlichkeit.

Gebrechlichkeit ist ein klinischer Zustand, der durch eine verringerte Reservekapazität und eine übermäßige Anfälligkeit für ein erhöhtes Risiko negativer gesundheitlicher Folgen bei Belastung durch Stressfaktoren gekennzeichnet ist. Seine Prävalenz nimmt in der Bevölkerung mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu und ist ein wichtiger prognostischer Indikator für die Vorhersage postoperativer Ergebnisse bei Herzpatienten. Die beste Strategie zur Minimierung der prognostischen Auswirkungen von Gebrechlichkeit bei Herzpatienten sollte in der präoperativen Phase eingegriffen werden, was durch Prähabilitation erreicht werden kann.

Unter Prehabilitation versteht man präoperative Eingriffe, die darauf abzielen, die physische und psychische Bereitschaft des Patienten für eine Operation zu optimieren. Die internationalen Richtlinien der Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) schlagen vor, dass die Prehabilitation für herzchirurgische Patienten auf körperlicher Betätigung basieren und durch Aufklärung, Ernährungsumstellung und psychologische Unterstützung ergänzt werden sollte. Diese Komponenten können Patienten darauf vorbereiten, stressigen Ereignissen während einer Operation standzuhalten, indem sie die Überaktivität des Sympathikus reduzieren und ihre physiologischen und funktionellen Fähigkeiten verbessern.

Es häufen sich Belege für die Wirksamkeit der Prähabilitation bei allgemeinen Herzpatienten durch Atemmuskel- und Aerobic-Training; Allerdings haben nur wenige Studien Menschen mit Gebrechlichkeit untersucht, die in größerer Not sind. In den begrenzten Studien, die sich insbesondere auf gebrechliche Patienten konzentrieren, wurden ermutigende Ergebnisse gemeldet, die vorläufige Hinweise auf deren Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil geben. Es gibt auch einige laufende Studien, in denen die Prähabilitation für gebrechliche Herzpatienten getestet wird, die in Studienregistern eingetragen sind.

Trotz der vielversprechenden Ergebnisse gibt es in den Studien zur Prähabilitation gebrechlicher Herzpatienten mehrere große Wissenslücken. Erstens testen die meisten dieser Studien eine einzelne Strategie zur Umkehrung der Gebrechlichkeit, entweder Ernährungs- oder Bewegungsinterventionen, die weniger umfassend sind, um den dringenden Bedürfnissen chirurgischer Patienten gerecht zu werden. Zweitens sind die Protokolle dieser Übungsprogramme hauptsächlich auf Aerobic ausgerichtet und weichen von den Grundsätzen der Übungsverordnung ab, die für das Frailty-Management empfohlen werden. Drittens werden alle abgeschlossenen und laufenden Versuche zentrumsbasiert mit Turnhallengeräten durchgeführt, was mehrere Einschränkungen mit sich bringt, die die Durchführbarkeit, Verfügbarkeit und Wirksamkeit der Programme gefährden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass für gebrechliche Herzpatienten umfassendere und zugänglichere Prähabilitationsprogramme erforderlich sind, um auf ihre komplexen Bedürfnisse einzugehen und ihre chirurgischen Ergebnisse zu verbessern. Ein hybrider Ansatz, der eHealth als Ergänzung zur persönlichen Patientenbetreuung nutzt, könnte eine praktischere und praktikablere Lösung bieten. Weitere Forschung ist erforderlich, um solche Programme zu entwickeln und zu bewerten und die Wissenslücken in der Prähabilitation für gebrechliche Herzpatienten zu schließen.