Een prehabilitatieprogramma voor kwetsbare patiënten die hartoperaties/-procedures ondergaan (PREHAB)
De haalbaarheid en bruikbaarheid van een prehabilitatieprogramma voor milde tot matig kwetsbare patiënten die hartoperaties/-procedures ondergaan
Het doel van deze studie is het ontwikkelen en evalueren van een kwetsbaarheidsspecifiek prehabilitatieprogramma voor patiënten die wachten op hartoperaties/-procedures. Het programma is gericht op het verbeteren van de functionele capaciteit, het kwetsbaarheidsniveau, het hartgerelateerde fysieke functioneren, de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL), psychologische problemen, ernstige cardiovasculaire en cerebrale voorvallen (MACCE), de opnameduur in het ziekenhuis en het aantal heropnames.
Hart- en vaatziekten zijn wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en morbiditeit, vooral bij oudere volwassenen. Kwetsbaarheid, een geriatrisch syndroom dat vaak voorkomt bij hartpatiënten, compliceert hun perioperatieve zorg en leidt tot slechtere resultaten.
Prehabilitatie, die de fysiologische en functionele capaciteiten van patiënten vóór een operatie optimaliseert, is veelbelovend gebleken bij hartpatiënten in het algemeen, maar vereist een meer alomvattende aanpak voor kwetsbare individuen. Voor deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zullen 50 Chinese volwassenen worden gerekruteerd die wachten op electieve hartoperaties/-procedures in Hong Kong. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan de interventiegroep, die een uitgebreid prehabilitatieprogramma krijgt, of aan de controlegroep, die routinematige preoperatieve zorg krijgt. Beoordelingen zullen worden uitgevoerd bij aanvang en op drie postoperatieve tijdstippen.
De bevindingen zullen bijdragen aan ons begrip van de impact van kwetsbaarheid op postoperatieve uitkomsten en helpen bij het ontwikkelen van strategieën om de patiëntenzorg te verbeteren. Uiteindelijk is het doel van deze studie het verminderen van de gezondheidszorglasten die verband houden met hartziekten-gerelateerde morbiditeit en invaliditeit.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Gedetailleerde beschrijving
Hart- en vaatziekten zijn wereldwijd een belangrijke oorzaak van invaliditeit en morbiditeit. Door de vooruitgang in de medische technologie en zorg leven patiënten met hart- en vaatziekten vaak op hoge leeftijd. In het oudere cohort domineren aandoeningen die vooral verband houden met leeftijdsgebonden atherosclerose en verkalking, zoals coronaire hartziekte en hartklepaandoeningen. Chirurgische ingrepen blijven de voorkeursbehandeling voor patiënten met gevorderde hartaandoeningen. Dit kwetsbare cohort wordt echter nog steeds geplaagd door een hoger risico op sterfte, postoperatieve complicaties en langere ziekenhuisverblijven, vooral degenen die kwetsbaar zijn.
Kwetsbaarheid is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde reservecapaciteit en overmatige kwetsbaarheid voor een verhoogd risico op nadelige gezondheidsresultaten bij blootstelling aan stressoren. De prevalentie ervan neemt toe in de populatie met hart- en vaatziekten en is een belangrijke prognostische indicator voor het voorspellen van postoperatieve uitkomsten bij hartpatiënten. De beste strategie om de prognostische impact van kwetsbaarheid op hartpatiënten te minimaliseren zou moeten worden ingezet in de preoperatieve fase, wat kan worden bereikt door middel van prehabilitatie.
Prehabilitatie verwijst naar preoperatieve interventies die zijn ontworpen om de fysieke en psychologische paraatheid van patiënten voor een operatie te optimaliseren. De internationale richtlijnen van de Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) suggereren dat de prehabilitatie voor hartchirurgische patiënten gebaseerd moet zijn op inspanning, aangevuld met voorlichting, aanpassing van het dieet en psychologische ondersteuning. Deze componenten kunnen patiënten voorbereiden op het weerstaan van stressvolle gebeurtenissen tijdens een operatie door sympathische overactiviteit te verminderen en hun fysiologische en functionele capaciteiten te verbeteren.
Steeds meer bewijsmateriaal wijst op de effectiviteit van prehabilitatie bij algemene hartpatiënten door middel van ademhalingsspier- en aërobe training; er zijn echter maar weinig onderzoeken naar mensen met kwetsbaarheid, die in grotere nood verkeren. Van de beperkte onderzoeken die zich vooral richten op kwetsbare patiënten, zijn bemoedigende bevindingen gerapporteerd die voorlopig hun werkzaamheids- en veiligheidsprofiel aangeven. Er zijn ook enkele lopende onderzoeken waarin de prehabilitatie wordt getest bij kwetsbare hartpatiënten die in onderzoeksregisters zijn geregistreerd.
Ondanks de veelbelovende resultaten zijn er verschillende grote kennislacunes in de onderzoeken naar prehabilitatie bij kwetsbare hartpatiënten. Ten eerste testen de meeste van deze onderzoeken één enkele strategie om kwetsbaarheid om te keren, hetzij voedings- of bewegingsinterventies, die minder alomvattend zijn om tegemoet te komen aan de dringende behoeften van chirurgische patiënten. Ten tweede zijn de protocollen van deze oefenprogramma's voornamelijk gericht op aerobics, en wijken ze af van de principes van het voorschrijven van oefeningen die worden voorgesteld voor het omgaan met kwetsbaarheid. Ten derde vinden alle voltooide en lopende onderzoeken plaats in een centrum, waarbij gebruik wordt gemaakt van gymzaalapparatuur. Dit heeft verschillende beperkingen die de haalbaarheid, beschikbaarheid en effectiviteit van de programma's in gevaar brengen.
Concluderend zijn er meer uitgebreide en toegankelijke prehabilitatieprogramma's nodig voor kwetsbare hartpatiënten om aan hun complexe behoeften te voldoen en hun chirurgische resultaten te verbeteren. Een hybride aanpak, waarbij gebruik wordt gemaakt van eHealth als aanvulling op de persoonlijke patiëntenondersteuning, zou een meer praktische en haalbare oplossing kunnen bieden. Verder onderzoek is nodig om dergelijke programma's te ontwikkelen en te evalueren en om de leemten in de kennis op het gebied van prehabilitatie voor kwetsbare hartpatiënten op te vullen.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Polly Li, Dr
- Telefoonnummer: 852-39176686
- E-mail: pwcli@hku.hk
Studie Locaties
-
-
Please Select
-
Hong Kong, Please Select, Hongkong, 00000
- Werving
- Polly Wai Chi
-
Contact:
- Polly Wai Chi Li, PhD
- E-mail: pwcli@hku.hk
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Een bevestigd schema voor optionele CABG, klepreparatie/vervanging, of gecombineerde CABG en klepreparatie/vervanging, of TAVI
- Milde tot matige kwetsbaarheid op het moment van rekrutering, aangegeven door een score op de klinische kwetsbaarheidsschaal tussen 4 en 6
- Minimaal 5 weken procedurele wachttijd
- Fysiek geschikt voor prehabilitatie volgens de goedkeuring van de chirurg/cardioloog op een checklist voor risicobeoordeling
- Samenwonen met familie
- Gebruik van een elektronisch apparaat met internettoegang (patiënt/familie).
Uitsluitingscriteria:
- Verminderde cognitie (afgekorte mentale testscore ≤6) of communicatie
- Met fysieke beperkingen om te sporten
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Enkel
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Kwetsbaarheidsspecifiek prehabilitatieprogramma
Deelnemers aan het kwetsbaarheidsspecifieke prehabilitatieprogramma (interventiegroep) zullen deelnemen aan een uitgebreid prehabilitatieprogramma dat de volgende componenten omvat: 1) gestructureerd preoperatief onderwijs; 2) voedingsoptimalisatie; 3) stressmanagement; en 4) oefentraining.
Deze vier componenten worden door de internationale vereniging aanbevolen als kernelementen van prehabilitatie om de fysieke en psychologische capaciteit van hartpatiënten te optimaliseren om de uitdagingen van hartchirurgische procedures te weerstaan.
De prehabilitatie duurt minimaal 4 weken en zal gedurende de preoperatieve periode worden voortgezet.
|
Elke trainingssessie begint met een warming-up, gevolgd door een kerntraining en eindigt met een cool-downperiode.
Tijdens de warming-up- en cool-downfase (in totaal 10 minuten) wordt een reeks flexibiliteitstraining en rekoefeningen uitgevoerd.
De kernoefeningsessie zal bestaan uit aërobe (10 minuten), weerstandstraining (20 minuten) en balanstraining (20 minuten), waarbij weerstands- en evenwichtsoefeningen de belangrijkste componenten vormen, omdat ze bijzonder effectief zijn bij het versterken van de functionele capaciteit, spierkracht en spierkracht. evenwichtsfunctie voor mobiliteit bij kwetsbare patiënten.
Het prehabilitatieprogramma begint met een gestructureerde onderwijssessie van 60 minuten (groeps- of individueel) in het centrum.
De inhoud zal betrekking hebben op kwetsbaarheid, de impact ervan op postoperatief herstel, cardiovasculaire en algehele gezondheid, en functioneel welzijn.
Het belang van voeding en beweging op hun herstelpotentieel en postoperatieve functionele capaciteit zal worden uitgewerkt.
Hun inzet voor interventiebetrokkenheid zal worden benadrukt als de sleutel tot succes.
Deze sessie behandelt ook de principes van oefenen, de voortgang ervan en de veiligheid van oefenen.
Voor een voedingsscreening wordt gebruik gemaakt van de Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) om het risico op ondervoeding te bepalen (laag, gemiddeld of hoog).
De verpleegkundige beoordeelt het voedingspatroon van iedere deelnemer en geeft voedingsadvies op maat over de dagelijkse eiwitinname volgens een eiwitsuppletieprotocol.
De deelnemers en hun verzorgers krijgen volop suggesties voor hoogwaardige eiwitrijke voeding, afgestemd op de voorkeuren van de patiënt.
De verpleegkundige zal contact opnemen met de deelnemers om eventuele barrières te identificeren die zij in de praktijk tegenkwamen tijdens het bijwonen van de oefensessies.
Zij zal het advies versterken en suggesties doen om barrières te overwinnen, afhankelijk van de voorkeur en levensstijl van de deelnemers.
Ontspanningstechnieken om gespannen opwinding te verminderen, inclusief gidsbeelden en ademhalingstechnieken, zullen worden aangeleerd.
Begeleide beelden maken gebruik van aandachtsfocus om mentale opwinding te bereiken, terwijl diepe en diafragmatische ademhaling een fundamentele ontspanningsmethode is voor verschillende stressverlichtende technieken.
Beide technieken zijn ontworpen om sympathische opwinding te verminderen, wat vooral gunstig is voor hartpatiënten.
Deelnemers worden aangemoedigd om dagelijks zelf te oefenen, en er wordt een soundtrack aangeboden om hun beoefening te begeleiden.
|
|
Placebo-vergelijker: Routinematige preoperatieve zorg
Deelnemers in de controlegroep zullen routinematige preoperatieve zorg krijgen van het klinische team, waaronder ongestructureerde patiëntenvoorlichting over de operaties/procedures, en een korte sessie over het gebruik van een stimulerende spirometer, ademhalings- en hoestoefeningen.
Andere perioperatieve zorgprocedures zullen worden geïmplementeerd volgens de bestaande klinische protocollen.
|
De controlegroep zal routinematige preoperatieve zorg krijgen van het klinische team, waaronder ongestructureerde patiëntenvoorlichting over de operaties/procedures, en een korte sessie over het gebruik van een stimulerende spirometer, ademhaling en hoestoefeningen.
Andere perioperatieve zorgprocedures zullen worden geïmplementeerd volgens de bestaande klinische protocollen.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
De korte fysieke prestatiebatterij (SPPB)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Het wordt gebruikt om de functionele capaciteit te beoordelen.
Een korte, op prestaties gebaseerde beoordeling bestaande uit 3 getimede taken, namelijk sta-balans, loopsnelheid en stoelstandtests.
De getimede resultaten worden opnieuw geschaald om een score te verkrijgen die varieert van 0 tot 12, waarbij hogere scores een betere functionele status aangeven.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Zwakte/grijpkracht (Fried Fenotype Frailty Assessment)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
(Voor uitkomstmaten 2 tot en met 6): Fried Fenotype Frailty Assessment bestaat uit vijf domeinen (Uitkomst 2 tot en met Uitkomst 6). Als de totale score (3-5) is, wordt de persoon geclassificeerd als zwak. Fried Fenotype Frailty Assessment is een valide, betrouwbaar en veelgebruikt instrument voor het beoordelen van kwetsbaarheid. De zwakte wordt gemeten aan de hand van de maximale grijpkracht (kilogram) in de dominante hand (gemiddeld 3 metingen), met behulp van een handdynamometer. Aan dit criterium wordt voldaan als de grijpkracht wordt gemeten op de laagste 20% bij aanvang, aangepast voor geslacht en body mass index. |
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Traagheid (Fried Fenotype Frailty Assessment)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Traagheid wordt gemeten met behulp van de 5 meter looptest.
Aan dit criterium wordt voldaan voor de langzaamste 20% van de bevolking bij aanvang, gebaseerd op de tijd om 5 meter te lopen, gecorrigeerd voor geslacht en stahoogte.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Lage fysieke activiteit (Fried Fenotype Frailty Assessment)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
De Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire wordt gebruikt om fysieke activiteiten in de afgelopen twee weken te meten, plus de frequentie en duur.
Het fysieke functioneren werd gemeten door te vragen naar de problemen met vijftien taken uit het dagelijks leven, waaronder mobiliteit, bovenste ledematen en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL).
Op basis van het rapport van elke deelnemer werd bij aanvang een gewogen score van het aantal verbruikte kilocalorieën per week berekend.
Aan dit criterium wordt voldaan als de uitgaven aan kilocalorieën onder de grenswaarden liggen zoals beschreven door Fried en collega's (mannen 383 kcal/week, vrouwen 270 kcal/week).
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Zelfgerapporteerde uitputting (Fried Phenotype Frailty Assessment)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Uitputting wordt gemeten met behulp van twee items van de Depressieschaal van het Centrum voor Epidemiologische Studies: 'Hoe vaak had u het gevoel dat alles wat u deed moeite kostte?' en 'Hoe vaak had u het gevoel dat u niet op gang kon komen?'
Aan dit criterium werd voldaan als de deelnemers op ten minste één van de twee vragen antwoordden: "altijd of meestal".
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Onbedoeld gewichtsverlies (Fried Fenotype Frailty Assessment)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Gewichtsverlies wordt gemeten door te berekenen of de proefpersoon onbedoeld ten minste 5 procent van het lichaamsgewicht van het voorgaande jaar heeft verloren (d.w.z.
niet als gevolg van een dieet of lichaamsbeweging).
Aan dit criterium wordt voldaan als het onbedoelde gewichtsverlies ≥ 5 procent bedraagt.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
De Seattle Angina-vragenlijst (SAQ)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Het wordt gebruikt om de hartgerelateerde functionele status te meten.
Het heeft 19 items in 5 subschalen: fysieke beperking, angina-stabiliteit, angina-frequentie, tevredenheid over de behandeling en ziekteperceptie.
Het wordt gescoord op een sequentieel gecodeerde schaal van 1-5 of 6, en de scores op de subschaal worden omgezet naar een schaal van 0-100, waarbij hogere scores hogere niveaus van functioneren en minder beperkingen aangeven.
Het is aangetoond dat de Chinese versie betrouwbaar, valide en gevoelig is voor klinische veranderingen.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
De MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life-vragenlijst
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
De MacNew zal worden gebruikt om hartspecifieke kwaliteit van leven te meten.
Het heeft 27 items die gescoord worden op een Likert-schaal van 1-7, variërend van ‘altijd’ tot ‘soms’, waarbij een hogere score een betere GKvL vertegenwoordigt.
Vervolgens wordt een globale score berekend door het gemiddelde te nemen van de gescoorde items (van 1-7), waarbij hogere scores ook een betere GKvL vertegenwoordigen.
MacNew heeft een goede interne consistentie, test-hertestbetrouwbaarheid en gelijktijdige en discriminante validiteit.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
De ziekenhuisangst- en depressieschaal (HADS)
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Het wordt gebruikt om angst en depressie te meten.
Het heeft 14 items in twee subschalen die worden gescoord op een 4-punts Likert-schaal, waarbij hogere scores duiden op een intensievere angstige en depressieve stemming.
Het heeft een goede interne consistentie en gelijktijdige en criteriumvaliditeit.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Biomarkers-Serumalbumine
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Het serumalbumineaantal (mg/dl) zal in de klinische setting worden verzameld volgens standaard laboratoriumrichtlijnen.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Biomarkers - C-reactief eiwit
Tijdsspanne: Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
Het aantal C-reactieve eiwitten (mg/l) zal in de klinische setting worden verzameld volgens standaard laboratoriumrichtlijnen.
|
Bij baseline (T0), één dag vóór de operatie (T1), postoperatief 1 maand (T2) en postoperatief 3 maanden (T3)
|
|
Grote ongunstige cardiale en cerebrovasculaire voorvallen (MACCE)
Tijdsspanne: Gemonitord vanaf dag 0 tot 3 maanden postoperatief door middel van dossierbeoordeling
|
Documenteer via recordbeoordeling
|
Gemonitord vanaf dag 0 tot 3 maanden postoperatief door middel van dossierbeoordeling
|
|
Ziekenhuis Verblijfsduur
Tijdsspanne: Gemonitord vanaf dag 0 tot 3 maanden postoperatief door middel van dossierbeoordeling
|
Documenteer via recordbeoordeling
|
Gemonitord vanaf dag 0 tot 3 maanden postoperatief door middel van dossierbeoordeling
|
|
Heropnames in ziekenhuizen
Tijdsspanne: Gemonitord vanaf dag 0 tot 3 maanden postoperatief door middel van dossierbeoordeling
|
Documenteer via recordbeoordeling
|
Gemonitord vanaf dag 0 tot 3 maanden postoperatief door middel van dossierbeoordeling
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Polly Li, Dr, The University of Hong Kong, School of Nursing
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- UW 21-405
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Oefenprogramma met meerdere componenten
-
Fundación Eduardo AnituaWerving
-
University of PennsylvaniaVoltooidOngerustheid | Depressieve symptomen | Beïnvloeden | WelzijnVerenigde Staten
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); Duke UniversityAanmelden op uitnodigingHypertensie | Zwangerschap gerelateerdVerenigde Staten
-
Universidad Iberoamericana A.C., MexicoVoltooidOudere volwassenenMexico
-
University of Colorado, DenverArcadia UniversityVoltooidKwetsbare ouderenVerenigde Staten
-
University of Colorado, DenverEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development... en andere medewerkersVoltooidLichamelijke deconditionering | Oudere volwassenenVerenigde Staten
-
The University of Texas Health Science Center,...National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS)Actief, niet wervend
-
Montana State UniversityFlorida International University; Northern Arizona UniversityWervingSeksueel gedrag | Reproductief gedragVerenigde Staten
-
National Cheng Kung UniversityVoltooidDementie | Veroudering | Cognitieve training | Ergotherapie | Langdurige zorgTaiwan
-
VA Office of Research and DevelopmentWervingOudere mannen en vrouwen met een hoog valrisicoVerenigde Staten