Ett prehabiliteringsprogram för svaga patienter som genomgår hjärtoperationer/ingrepp (PREHAB)

Kardiovaskulära sjukdomar är en viktig orsak till funktionshinder och sjuklighet över hela världen. Med framsteg inom medicinsk teknik och vård lever patienter med hjärt-kärlsjukdom ofta till en hög ålder. I den äldre kohorten dominerar tillstånd särskilt förknippade med åldersrelaterad ateroskleros och förkalkning, såsom kranskärlssjukdom och hjärtklaffsjukdom. Kirurgiska ingrepp förblir valfri behandling för patienter med avancerade hjärtsjukdomar. Denna sårbara kohort är dock fortfarande drabbad av en högre risk för dödlighet, postoperativa komplikationer och längre sjukhusvistelser, särskilt de med svaghet.

Skörhet är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av minskad reservkapacitet och överdriven sårbarhet för ökad risk för negativa hälsoeffekter när de utsätts för stressfaktorer. Dess prevalens ökar i befolkningen med hjärt-kärlsjukdom och är en signifikant prognostisk indikator för att förutsäga postoperativa utfall hos hjärtpatienter. Den bästa strategin för att minimera de prognostiska effekterna av skröplighet på hjärtpatienter bör ingripas i det preoperativa skedet, vilket kan uppnås genom prehabilitering.

Prehabilitering avser preoperativa insatser utformade för att optimera patienternas fysiska och psykiska beredskap för operation. De internationella riktlinjerna från Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS) föreslår att prehabiliteringen för hjärtkirurgiska patienter bör vara träningsbaserad, kompletterad med utbildning, kostförändringar och psykologiskt stöd. Dessa komponenter kan förbereda patienter att motstå stressande händelser under operation genom att minska sympatisk överaktivitet och förbättra deras fysiologiska och funktionella kapacitet.

Ackumulerande bevis indikerar effektiviteten av prehabilitering för allmänna hjärtpatienter genom andningsmuskler och aerob träning; dock har få studier undersökt personer med svaghet, som är i större behov. Bland de begränsade studien som särskilt fokuserar på svaga patienter har uppmuntrande fynd rapporterats som preliminärt indikerar deras effektivitet och säkerhetsprofil. Det finns också några pågående prövningar som testar prehabilitering för svaga hjärtpatienter registrerade i prövningsregister.

Trots de lovande resultaten finns det flera stora kunskapsluckor i studierna av prehabilitering för sköra hjärtpatienter. För det första testar de flesta av dessa försök en enda strategi för att vända på svaghet, antingen närings- eller träningsinterventioner, som är mindre omfattande för att tillgodose de akuta behoven hos kirurgiska patienter. För det andra är protokollen för dessa träningsprogram huvudsakligen inriktade på aerobics, och avviker från principerna för träningsrecept som föreslagits för hantering av svaghet. För det tredje är alla genomförda och pågående försök centerbaserade med hjälp av gymutrustning, vilket har flera begränsningar som äventyrar programmens genomförbarhet, tillgänglighet och effektivitet.

Sammanfattningsvis behövs mer omfattande och tillgängliga prehabiliteringsprogram för skröpliga hjärtpatienter för att tillgodose deras komplexa behov och förbättra deras kirurgiska resultat. Ett hybridt tillvägagångssätt, med hjälp av e-hälsa för att komplettera personligt patientstöd, skulle kunna erbjuda en mer praktisk och genomförbar lösning. Ytterligare forskning krävs för att utveckla och utvärdera sådana program och för att fylla kunskapsluckorna inom prehabilitering för svaga hjärtpatienter.