背側尺骨動脈穿孔筋脂肪筋膜弁による不全手根管症候群の治療

手根管症候群 (CTS) は、一般集団で最も一般的な圧迫性神経障害です。 観血的または内視鏡的手根管解放 (CTR) による外科的治療が治療の第一選択であり、臨床的成功率は 75% ～ 90% です。一次正中神経解放後の再発率は 3 ～ 19% です [1、2]。 症例の 0.3% ～ 12% は外科的再修正が必要です [2、3]。 二次解放のための外科的再置換の危険因子は、男性であること、段階的または同時の両側手根管解放、内視鏡的解放、喫煙および関節リウマチである。

一次 CTR 後の治療失敗は、持続性 CTS、再発性 CTS、または新たな症状として分類されます。 症状が再発することはまれであり、手術後の無症状期間によって定義されます。 持続的な症状は比較的一般的で、特に高齢の患者や、神経圧迫や糖尿病などの神経機能に影響を与える病状を同時に患っている患者に多く見られます。 持続性または再発性の CTS は主に手根横靱帯の不完全な解放に起因しますが、神経周囲の瘢痕化を伴う場合があり、正中神経の圧迫または拘束につながります。

医原性神経損傷によって新たな症状が引き起こされる可能性があります。 初回 CTR 後の再発または持続 CTS の外科的治療には、通常、瘢痕のない組織に近位に拡張する観血的修正 CTR が含まれ、内部または外部の神経溶解も含まれます。 リビジョン CTR の後で満足のいく結果が得られないことはよくあります。

2 番目の圧迫部位、またはダブルクラッシュ症候群は、臨床的に RCTS または PCTS として現れることがあります。 徹底的な術前臨床検査により、2 番目の圧迫部位の兆候が見つかる可能性があり、腕全体の筋電図検査 (ENMG) で確認できます。

再置換CTRの結果を改善するために、最近の研究では、神経の治癒を促進し、周囲の瘢痕組織での係留を防止し、手根管内での神経の滑走を最適化するために、血管の発達した軟組織による正中神経の被覆の重要性が強調されている。 いくつかの局所皮弁（膝下脂肪体皮弁、腱滑膜皮弁）、局所皮弁（後骨間動脈皮弁、逆橈骨動脈筋膜皮弁、浅趾屈筋皮弁）、および遊離皮弁技術が報告されているが、特定の皮弁についてのコンセンサスは得られていない。 。 潜在的な医原性正中神経損傷や痛みを伴う神経腫の断絶の再探索に続いて、皮弁をカバーすることも有益である可能性があります。

1988年、ベッカーとギルバートは、背側尺骨動脈（DUA）皮弁または単にベッカー皮弁と名付けられた、尺骨動脈の一貫した背側穿孔筋（人口の1％には存在しない）に基づく筋膜性有茎皮弁を導入しました。 著者らは、再発性CTS患者3名に対するDUA皮弁による神経被覆を伴う観血的修正CTRについて説明し、良好な結果のほか、ドナー部位の罹患率が低く、迅速かつ簡単に実施できる解剖と橈骨尺動脈の温存を報告した。 この導入以来、筋膜皮膚 DUA フラップに関する追加の研究は主に手や手首の創傷の再建への使用に焦点を当てています。 最初に記載された利点にもかかわらず、再発性または持続性 CTS の治療のための DUA フラップの追加研究は依然として限られています。