Tratamento da síndrome do túnel do carpo com falha pelo retalho adipofascial perfurante da artéria ulnar dorsal

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum na população em geral. O tratamento cirúrgico por liberação aberta ou endoscópica do túnel do carpo (CTR) é a primeira escolha de tratamento e apresenta taxas de sucesso clínico de 75% a 90%. A taxa de recorrência após a liberação primária do nervo mediano é de 3-19% [1,2]. Entre 0,3% e 12% dos casos necessitam de revisão cirúrgica [2,3]. Os fatores de risco para revisão cirúrgica para liberação secundária são sexo masculino, liberação bilateral encenada ou simultânea do túnel do carpo, liberação endoscópica, tabagismo e artrite reumatoide.

As falhas no tratamento após RCT primária são classificadas como STC persistente, STC recorrente ou novos sintomas. Os sintomas recorrentes são incomuns e são definidos por um intervalo livre de sintomas após a cirurgia. Os sintomas persistentes são relativamente comuns, particularmente em pacientes idosos e em pacientes com compressão nervosa concomitante ou condições médicas que afetam a função nervosa, como diabetes. A STC persistente ou recorrente resulta principalmente da liberação incompleta do ligamento transverso do carpo, mas pode ser acompanhada por cicatrizes perineural, levando à compressão ou amarração do nervo mediano.

Novos sintomas podem ser causados ​​por lesão nervosa iatrogênica. O tratamento cirúrgico da STC recorrente ou persistente após RTC primária geralmente envolve RTC de revisão aberta, estendida proximalmente em tecido não cicatrizado, e também incluiu neurólise interna ou externa. Resultados insatisfatórios após a revisão CTR são comuns.

Um segundo local de compressão, ou síndrome de duplo esmagamento, pode apresentar-se clinicamente como RCTS ou PCTS. Um exame clínico pré-operatório completo pode revelar sinais de um segundo local de compressão, que pode então ser confirmado na eletroneuromiografia (ENMG) de todo o braço.

Para melhorar os resultados da revisão da CTR, estudos recentes enfatizaram a importância da cobertura do nervo mediano por tecidos moles bem vascularizados para melhorar a cicatrização do nervo, para prevenir a amarração no tecido cicatricial circundante e para otimizar o deslizamento do nervo no túnel do carpo. Vários retalhos locais (retalho de gordura hipotenar, retalho tenossinovial), retalhos regionais (retalho de artéria interóssea posterior, retalho fascial de artéria radial reversa, retalho de flexor superficial dos dedos) e técnicas de retalho livre foram descritos, mas o consenso para retalho específico não foi alcançado . Após potencial lesão iatrogênica do nervo mediano e reexploração de uma incontinuidade dolorosa de neuroma, a cobertura do retalho também pode ser benéfica.

Em 1988, Becker e Gilbert introduziram um retalho fasciocutâneo pediculado baseado em uma perfurante dorsal consistente da artéria ulnar (ausente em 1% da população) denominado retalho da artéria ulnar dorsal (DUA) ou simplesmente retalho de Becker. Os autores descreveram RTC de revisão aberta com cobertura nervosa por retalho DUA em três pacientes com STC recorrente e relataram bons resultados, bem como dissecção rápida e fácil de realizar, com baixa morbidade da área doadora e preservação da artéria radial e ulnar. Desde esta introdução, estudos adicionais que descrevem retalhos fasciocutâneos de DUA concentraram-se principalmente no seu uso para reconstrução de feridas na mão ou no punho. Apesar dos benefícios originais descritos, estudos adicionais de retalhos DUA para o tratamento da STC recorrente ou persistente permaneceram limitados.