Tratamiento del síndrome del túnel carpiano fallido mediante colgajo adipofascial perforante de la arteria cubital dorsal

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía compresiva más común en la población general. El tratamiento quirúrgico mediante liberación del túnel carpiano (CTR) abierta o endoscópica es la primera opción de tratamiento y tiene tasas de éxito clínico del 75% al ​​90%. La tasa de recurrencia después de la liberación primaria del nervio mediano es del 3-19% [1,2]. Entre el 0,3% y el 12% de los casos requieren revisión quirúrgica [2,3]. Los factores de riesgo para la revisión quirúrgica para la liberación secundaria son el sexo masculino, la liberación bilateral del túnel carpiano por etapas o simultánea, la liberación endoscópica, el tabaquismo y la artritis reumatoide.

Los fracasos del tratamiento después de la CTR primaria se clasifican como CTS persistente, CTS recurrente o síntomas nuevos. Los síntomas recurrentes son poco comunes y se definen por un intervalo sin síntomas después de la cirugía. Los síntomas persistentes son relativamente comunes, particularmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con compresión nerviosa concurrente o afecciones médicas que afectan la función nerviosa, como la diabetes. El STC persistente o recurrente se debe principalmente a la liberación incompleta del ligamento transverso del carpo, pero puede ir acompañado de cicatrización perineural, lo que provoca compresión o inmovilización del nervio mediano.

Los nuevos síntomas pueden ser causados ​​por una lesión nerviosa iatrogénica. El tratamiento quirúrgico del CTS recurrente o persistente después de la CTR primaria por lo general implica una revisión abierta de la CTR, extendida proximalmente al tejido no cicatricial, y también ha incluido neurólisis interna o externa. Los resultados insatisfactorios después de la revisión del CTR son comunes.

Un segundo sitio de compresión, o síndrome de doble aplastamiento, puede presentarse clínicamente como RCTS o PCTS. Un examen clínico preoperatorio minucioso puede revelar signos de un segundo sitio de compresión, que luego puede confirmarse mediante electroneuromiografía (ENMG) de todo el brazo.

Para mejorar los resultados de la revisión CTR, estudios recientes han enfatizado la importancia de la cobertura del nervio mediano con tejido blando bien vascularizado para mejorar la curación del nervio, prevenir la fijación en el tejido cicatricial circundante y optimizar el deslizamiento del nervio en el túnel carpiano. Se han descrito varios colgajos locales (colgajo de almohadilla adiposa hipotenar, colgajo tenosinovial), colgajos regionales (colgajo de arteria interósea posterior, colgajo fascial de la arteria radial invertida, colgajo del flexor superficial de los dedos) y técnicas de colgajo libre, pero no se ha alcanzado un consenso para un colgajo específico. . Después de una posible lesión iatrogénica del nervio mediano y una reexploración por una incontinuidad dolorosa del neuroma, la cobertura con colgajo también puede ser beneficiosa.

En 1988, Becker y Gilbert introdujeron un colgajo pediculado fasciocutáneo basado en una perforante dorsal consistente de la arteria cubital (ausente en el 1% de la población) denominado colgajo de arteria cubital dorsal (DUA) o simplemente colgajo de Becker. Los autores describieron la CTR de revisión abierta con cobertura del nervio mediante un colgajo DUA en 3 pacientes con STC recurrente y reportaron buenos resultados, así como una disección rápida y fácil de realizar con baja morbilidad en el sitio donante y preservación de la arteria radial y cubital. Desde esta introducción, los estudios adicionales que describen los colgajos fasciocutáneos DUA se han centrado principalmente en su uso para la reconstrucción de heridas en la mano o la muñeca. A pesar de los beneficios descritos originalmente, los estudios adicionales de colgajos DUA para el tratamiento del STC recurrente o persistente siguen siendo limitados.