등척골동맥 천공기 지방근막판을 이용한 손목터널부전증후군의 치료

손목터널증후군(CTS)은 일반 인구에서 가장 흔한 압박성 신경병증입니다. 개방형 또는 내시경적 수근관 이완술(CTR)을 통한 수술적 치료가 첫 번째 치료 선택이며 임상 성공률은 75~90%입니다. 일차 정중 신경 이완 후 재발률은 3~19%입니다[1,2]. 0.3%~12%의 사례에서는 수술적 교정이 필요합니다[2,3]. 이차 방출을 위한 수술적 재치환술의 위험 요인은 남성, 단계적 또는 동시 양측 수근관 방출, 내시경 방출, 흡연 및 류마티스 관절염입니다.

일차 CTR 이후의 치료 실패는 지속성 CTS, 재발성 CTS 또는 새로운 증상으로 분류됩니다. 재발성 증상은 흔하지 않으며 수술 후 증상이 없는 기간으로 정의됩니다. 지속적인 증상은 특히 노인 환자와 신경 압박이 있거나 당뇨병과 같이 신경 기능에 영향을 미치는 의학적 상태가 있는 환자에서 상대적으로 흔합니다. 지속성 또는 재발성 CTS는 주로 횡수근인대의 불완전한 방출로 인해 발생하지만 신경주위 흉터가 동반되어 정중 신경을 압박하거나 묶을 수 있습니다.

의인성 신경 손상으로 인해 새로운 증상이 나타날 수 있습니다. 일차 CTR 이후 재발성 또는 지속성 CTS의 외과적 치료에는 일반적으로 개방형 개정 CTR이 포함되며, 흉터가 없는 조직까지 근위부로 확장되며 내부 또는 외부 신경 용해도 포함됩니다. 수정 CTR 이후 만족스럽지 못한 결과가 나타나는 경우가 많습니다.

두 번째 압박 부위 또는 이중 압통 증후군은 임상적으로 RCTS 또는 PCTS로 나타날 수 있습니다. 수술 전 철저한 임상 검사를 통해 두 번째 압박 부위의 징후를 발견할 수 있으며, 이는 팔 전체의 전기신경근조검사(ENMG)에서 확인할 수 있습니다.

개정 CTR의 결과를 개선하기 위해 최근 연구에서는 신경 치유를 강화하고 주변 흉터 조직의 테더링을 방지하며 수근관에서 신경 활주를 최적화하기 위해 혈관이 잘 발달된 연조직에 의한 정중 신경 범위의 중요성을 강조했습니다. 여러 가지 국소 피판(시상부 지방판 피판, 건활막 피판), 국소 피판(후방 골간 동맥 피판, 역요골 동맥 근막 피판, 표재 굴곡근 피판) 및 자유 피판 기술이 기술되었으나 특정 피판에 대한 합의에 이르지 못했습니다. . 잠재적인 의인성 정중 신경 손상 및 통증성 신경종 불연속성에 대한 재탐색 후 플랩 적용이 도움이 될 수도 있습니다.

1988년에 Becker와 Gilbert는 등쪽 척골 동맥(DUA) 플랩 또는 간단히 Becker 플랩이라고 명명된 척골 동맥의 일관된 등쪽 천공(인구의 1%에 없음)을 기반으로 하는 근막 피부 유경 플랩을 도입했습니다. 저자들은 재발성 CTS 환자 3명에서 DUA 플랩으로 신경을 덮는 개방형 개정판 CTR을 설명했으며 좋은 결과뿐만 아니라 기증자 부위 이환율이 낮고 요골 및 척골 동맥을 보존하면서 빠르고 쉽게 수행할 수 있는 절개를 보고했습니다. 이 도입 이후 근막피부 DUA 피판을 설명하는 추가 연구는 대부분 손이나 손목 상처의 재건에 사용하는 데 중점을 두었습니다. 원래 설명된 이점에도 불구하고 재발성 또는 지속성 CTS 치료를 위한 DUA 플랩에 대한 추가 연구는 여전히 제한적입니다.