Epäonnistuneen rannekanavaoireyhtymän hoito kyynärpäävaltimon perforaattorin rasvakalvoläppä

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin kompressiivinen neuropatia väestössä. Kirurginen hoito avoimella tai endoskooppisella rannekanavan vapautumisella (CTR) on ensimmäinen hoitovaihtoehto, ja sen kliininen onnistumisaste on 75–90 %. Uusiutumisaste primaarisen mediaanihermon vapautumisen jälkeen on 3–19 % [1,2]. 0,3–12 % tapauksista vaatii kirurgisen korjauksen [2,3]. Toissijaisen vapautumisen kirurgisen korjauksen riskitekijöitä ovat miessukupuoli, vaiheittainen tai samanaikainen molemminpuolinen rannekanavan vapautuminen, endoskooppinen vapautuminen, tupakointi ja nivelreuma.

Hoidon epäonnistumiset primaarisen CTR:n jälkeen luokitellaan jatkuvaksi CTS:ksi, toistuvaksi CTS:ksi tai uusiksi oireiksi. Toistuvat oireet ovat harvinaisia, ja ne määritellään oireettomana ajanjaksona leikkauksen jälkeen. Pysyvät oireet ovat suhteellisen yleisiä, erityisesti iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on samanaikainen hermokompressio tai hermotoimintaan vaikuttavia sairauksia, kuten diabetes. Pysyvä tai toistuva CTS johtuu pääasiassa poikittaisen rannesiteen epätäydellisestä vapautumisesta, mutta siihen voi liittyä perineuraalista arpeutumista, mikä johtaa mediaanihermon puristumiseen tai kiinnittymiseen.

Uusia oireita saattaa aiheuttaa iatrogeeninen hermovaurio. Toistuvan tai jatkuvan CTS:n kirurgiseen hoitoon primaarisen CTR:n jälkeen kuuluu yleensä avoin CTR:n tarkistus, joka ulottuu proksimaalisesti arpeutumattomaan kudokseen, ja siihen on sisältynyt myös sisäinen tai ulkoinen neurolyysi. Epätyydyttävät tulokset tarkistetun napsautussuhteen jälkeen ovat yleisiä.

Toinen puristuskohta tai kaksoismurskausoireyhtymä voi kliinisesti esiintyä RCTS- tai PCTS-muodossa. Perusteellinen preoperatiivinen kliininen tutkimus voi paljastaa merkkejä toisesta puristuskohdasta, joka voidaan sitten vahvistaa koko käsivarren elektroneuromyografialla (ENMG).

Tarkastelun CTR:n tulosten parantamiseksi viimeaikaiset tutkimukset ovat korostaneet mediaanihermon peittämisen merkitystä hyvin verisuonituneella pehmytkudoksella hermojen paranemisen tehostamiseksi, ympäröivän arpikudoksen kiinnittymisen estämiseksi ja hermon liukumisen optimoimiseksi rannekanavassa. Useita paikallisia läppä (hypotenaarinen rasvatyynyn läppä, tenosynovaalinen läppä), alueellisia läppä (posterior interosseous valtimoläppä, käänteinen säteittäinen valtimon faskiläppä, flexor digitorum superficialis -läppä) ja vapaa läppätekniikoita on kuvattu, mutta yksimielisyyttä tietystä läpästä ei ole saavutettu . Mahdollisen iatrogeenisen mediaanihermovaurion ja tuskallisen neurooman jatkuvuuden uudelleentutkimuksen jälkeen läpän peitto voi myös olla hyödyllistä.

Vuonna 1988 Becker ja Gilbert esittelivät Fasciocutaneous pedicled-läpän, joka perustuu kyynärluun valtimon yhtenäiseen selkärei'itykseen (poissa 1 %:lla väestöstä), jota kutsutaan DUA-läppäksi tai yksinkertaisesti Becker-läppäksi. Kirjoittajat kuvasivat avoimen revision CTR:n hermopeitolla DUA-läpän avulla 3 potilaalla, joilla oli toistuva CTS, ja raportoivat hyvistä tuloksista sekä nopeasta ja helposti suoritettavasta dissektiosta, jossa luovuttajapaikan sairastuvuus oli alhainen ja radiaalisen ja ulnaarisen valtimoiden säilyminen. Tämän esittelyn jälkeen lisätutkimukset, jotka kuvaavat fasciokutaanisia DUA-läppä, ovat enimmäkseen keskittyneet sen käyttöön käsien tai ranteen haavojen rekonstruoinnissa. Alkuperäisistä kuvatuista eduista huolimatta lisätutkimukset DUA-läppäistä toistuvan tai jatkuvan CTS:n hoitoon ovat jääneet rajallisiksi.