Лечение неудачного синдрома запястного канала с помощью перфоратора дорсальной локтевой артерии адипофасциального лоскута

Туннельный синдром запястья (КТС) является наиболее распространенной компрессионной нейропатией среди населения в целом. Хирургическое лечение путем открытого или эндоскопического освобождения запястного канала (CTR) является методом первого выбора и имеет показатель клинического успеха от 75% до 90%. Частота рецидивов после первичного освобождения срединного нерва составляет 3-19% [1,2]. От 0,3% до 12% случаев требуют хирургической ревизии [2,3]. Факторами риска хирургической ревизии для вторичного высвобождения являются мужской пол, поэтапное или одновременное двустороннее освобождение запястного канала, эндоскопическое освобождение, курение и ревматоидный артрит.

Неудачи лечения после первичного CTR классифицируются как стойкие CTS, рецидивирующие CTS или новые симптомы. Рецидивирующие симптомы встречаются редко и определяются бессимптомным периодом после операции. Стойкие симптомы встречаются относительно часто, особенно у пожилых пациентов и у пациентов с сопутствующей компрессией нервов или заболеваниями, влияющими на функцию нервов, такими как диабет. Стойкий или рецидивирующий CTS в основном возникает в результате неполного освобождения поперечной связки запястья, но может сопровождаться периневральным рубцеванием, приводящим к сдавлению или фиксации срединного нерва.

Новые симптомы могут быть вызваны ятрогенным повреждением нерва. Хирургическое лечение рецидивирующего или персистирующего CTS после первичного CTR обычно включает открытую ревизию CTR, распространяющуюся проксимально на неповрежденную ткань, а также включающую внутренний или внешний невролиз. Неудовлетворительные результаты после пересмотра CTR являются обычным явлением.

Второй участок компрессии, или синдром двойного раздавливания, может клинически проявляться как RCTS или PCTS. Тщательное предоперационное клиническое обследование может выявить признаки второго места компрессии, которые затем можно подтвердить при электронейромиографии (ЭНМГ) всей руки.

Недавние исследования подчеркнули важность покрытия срединного нерва хорошо васкуляризированными мягкими тканями для улучшения результатов ревизии CTR для улучшения заживления нерва, предотвращения фиксации в окружающей рубцовой ткани и оптимизации скольжения нерва в запястном канале. Описано несколько местных лоскутов (лоскут жировой подушки гипотенара, теносиновиальный лоскут), региональных лоскутов (лоскут задней межкостной артерии, лоскут обратной фасции лучевой артерии, лоскут поверхностного сгибателя пальцев) и техники свободного лоскута, но консенсус по поводу конкретного лоскута не был достигнут. . После потенциального ятрогенного повреждения срединного нерва и повторного обследования по поводу болезненного нарушения непрерывности невромы также может оказаться полезным закрытие лоскута.

В 1988 году Беккер и Гилберт представили кожно-фасциальный лоскут на ножке, основанный на последовательном дорсальном перфораторе локтевой артерии (отсутствующий у 1% населения), названный лоскутом дорсальной локтевой артерии (DUA) или просто лоскутом Беккера. Авторы описали открытую ревизию CTR с перекрытием нерва лоскутом DUA у 3 пациентов с рецидивирующим CTS и сообщили о хороших результатах, а также о быстрой и простой в выполнении диссекции с низкой болезненностью донорского участка и сохранением лучевой и локтевой артерии. С момента этого введения дополнительные исследования, описывающие фасциально-кожные лоскуты DUA, в основном были сосредоточены на их использовании для реконструкции ран рук или запястий. Несмотря на первоначально описанные преимущества, дополнительные исследования лоскутов DUA для лечения рецидивирующего или персистирующего CTS остаются ограниченными.