Léčba syndromu selhání karpálního tunelu pomocí dorzální ulnární arterie perforátor adipofasciální lalok

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je nejčastější kompresivní neuropatie v běžné populaci. Chirurgická léčba otevřeným nebo endoskopickým uvolněním karpálního tunelu (CTR) je první volbou léčby a má klinickou úspěšnost 75 % až 90 %. Míra recidivy po primárním uvolnění středního nervu je 3–19 % [1,2]. Operační revizi vyžaduje 0,3 až 12 % případů [2,3]. Rizikovými faktory pro chirurgickou revizi sekundárního uvolnění jsou mužské pohlaví, etapovité nebo současné uvolnění karpálního tunelu, endoskopické uvolnění, kouření a revmatoidní artritida.

Selhání léčby po primární CTR se klasifikují jako přetrvávající CTS, recidivující CTS nebo nové symptomy. Recidivující příznaky nejsou časté a jsou definovány intervalem bez příznaků po operaci. Přetrvávající symptomy jsou relativně časté, zejména u starších pacientů a u pacientů se souběžnou kompresí nervů nebo zdravotními stavy, které ovlivňují nervové funkce, jako je diabetes. Přetrvávající nebo recidivující CTS je v zásadě důsledkem neúplného uvolnění příčného karpálního vazu, ale může být doprovázeno perineurálním zjizvením, které vede ke kompresi nebo uvázání středního nervu.

Nové příznaky mohou být způsobeny iatrogenním poškozením nervů. Chirurgická léčba recidivující nebo perzistující CTS po primární CTR obvykle zahrnuje otevřenou revizní CTR, rozšířenou proximálně do nezjizvené tkáně a zahrnuje také vnitřní nebo vnější neurolýzu. Neuspokojivé výsledky po revizi CTR jsou běžné.

Druhé místo komprese nebo syndrom dvojitého crush se může klinicky projevit jako RCTS nebo PCTS. Důkladné předoperační klinické vyšetření může odhalit známky druhého kompresního místa, které pak lze potvrdit na elektroneuromyografii (ENMG) celé paže.

Aby se zlepšily výsledky revizní CTR, nedávné studie zdůraznily důležitost pokrytí středního nervu dobře vaskularizovanou měkkou tkání, aby se zlepšilo hojení nervů, aby se zabránilo uvazování v okolní tkáni jizvy a aby se optimalizovalo klouzání nervů v karpálním tunelu. Bylo popsáno několik lokálních laloků (lalok hypotenárního tukového polštáře, tenosynoviální lalok), regionálních laloků (lalok zadní interoseální arterie, fasciální lalok reverzní radiální arterie, lalok flexor digitorum superficialis) a technik volného laloku, ale nebylo dosaženo konsensu pro konkrétní lalok . Po potenciálním iatrogenním poškození středního nervu a reexploraci bolestivé inkontinuity neuromu může být také prospěšné pokrytí chlopní.

V roce 1988 zavedli Becker a Gilbert fasciokutánní pediklovaný lalok založený na konzistentním dorzálním perforátoru ulnární arterie (nepřítomném u 1 % populace) pojmenovanému lalok dorzální ulnární arterie (DUA) nebo jednoduše Beckerův lalok. Autoři popsali otevřenou revizní CTR s nervovým krytím DUA lalokem u 3 pacientů s recidivující CTS a zaznamenali dobré výsledky i rychlou a snadno proveditelnou disekci s nízkou morbiditou v místě dárce a zachováním a. radialis andulnaris. Od tohoto úvodu se další studie popisující fasciokutánní laloky DUA většinou zaměřily na jeho použití pro rekonstrukci ran na ruce nebo zápěstí. Navzdory původním popsaným přínosům zůstaly další studie DUA laloků pro léčbu rekurentního nebo perzistujícího CTS omezené.