尺背动脉穿支脂肪筋膜瓣治疗失败的腕管综合征

腕管综合征（CTS）是普通人群中最常见的压迫性神经病。 开放或内镜下腕管松解术（CTR）的手术治疗是首选治疗方法，临床成功率为75%～90%。原发性正中神经松解术后复发率为3%～19%[1,2]。 0.3% 至 12% 的病例需要进行手术修复 [2,3]。 二次松解手术翻修的危险因素是男性、分阶段或同时双侧腕管松解、内窥镜松解、吸烟和类风湿性关节炎。

初次 CTR 后治疗失败分为持续性 CTS、复发性 CTS 或新症状。 复发性症状并不常见，其定义为手术后无症状间隔。 持续症状相对常见，特别是在老年患者和同时患有神经受压或影响神经功能的疾病（例如糖尿病）的患者中。 持续性或复发性 CTS 主要由腕横韧带不完全释放引起，但可能伴有神经周围疤痕，导致正中神经受压或束缚。

新的症状可能是由医源性神经损伤引起的。 初次 CTR 后复发性或持续性 CTS 的手术治疗通常涉及开放式翻修 CTR，向近端延伸至无疤痕组织，还包括内部或外部神经松解术。 修改点击率后结果不令人满意的情况很常见。

第二个受压部位或双挤压综合征在临床上可能表现为 RCTS 或 PCTS 。 彻底的术前临床检查可能会发现第二个受压部位的迹象，然后可以通过整个手臂的神经肌电图 (ENMG) 进行确认。

为了改善 CTR 翻修的结果，最近的研究强调了血管丰富的软组织覆盖正中神经的重要性，以增强神经愈合，防止周围疤痕组织束缚，并优化腕管中的神经滑动。 几种局部皮瓣（小鱼际脂肪垫皮瓣、腱鞘皮瓣）、区域皮瓣（骨间后动脉皮瓣、逆向桡动脉筋膜皮瓣、指浅屈肌皮瓣）和游离皮瓣技术已有描述，但具体皮瓣尚未达成共识。 在潜在的医源性正中神经损伤和重新探查疼痛的神经瘤不连续性之后，皮瓣覆盖也可能是有益的。

1988 年，Becker 和 Gilbert 推出了一种基于尺动脉背侧穿支（1% 的人群不存在）的带蒂筋膜皮瓣，称为尺背动脉 (DUA) 皮瓣或简称为 Becker 皮瓣。 作者描述了 3 名复发性 CTS 患者采用 DUA 皮瓣覆盖神经的开放式翻修 CTR，并报告了良好的结果以及快速且易于执行的解剖，供区发病率低，并且保留了桡动脉和尺动脉。 自此推出以来，描述筋膜 DUA 皮瓣的其他研究主要集中在其用于手部或腕部伤口重建的用途上。 尽管最初描述了 DUA 皮瓣的益处，但用于治疗复发性或持续性 CTS 的其他研究仍然有限。