Behandling av mislykket karpaltunnelsyndrom av Dorsal Ulnar Artery Perforator Adipofascial Flap

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den vanligste kompressive nevropatien i befolkningen generelt. Kirurgisk behandling med åpen eller endoskopisk karpaltunnelfrigjøring (CTR) er førstevalg av behandling og har kliniske suksessrater på 75 % til 90 %. Residivraten etter primær median nervefrigjøring er 3-19 % [1,2]. Mellom 0,3 % og 12 % av tilfellene krever kirurgisk revisjon [2,3]. Risikofaktorene for kirurgisk revisjon for sekundær frigjøring er mannlig kjønn, trinnvis eller samtidig bilateral karpaltunnelfrigjøring, endoskopisk frigjøring, røyking og revmatoid artritt.

Behandlingssvikt etter primær CTR klassifiseres som vedvarende CTS, tilbakevendende CTS eller nye symptomer. Tilbakevendende symptomer er uvanlige og er definert av et symptomfritt intervall etter operasjonen. Vedvarende symptomer er relativt vanlige, spesielt hos eldre pasienter og hos pasienter med samtidig nervekompresjon eller medisinske tilstander som påvirker nervefunksjonen, som diabetes. Vedvarende eller tilbakevendende CTS skyldes hovedsakelig ufullstendig frigjøring av det transversale karpale ligamentet, men kan være ledsaget av perineural arrdannelse, som fører til kompresjon eller tjoring av medianusnerven.

Nye symptomer kan være forårsaket av iatrogen nerveskade. Kirurgisk behandling av tilbakevendende eller vedvarende CTS etter primær CTR involverer vanligvis åpen revisjon CTR, utvidet proksimalt inn i uarret vev, og har også inkludert intern eller ekstern nevrolyse. Utilfredsstillende resultater etter revisjons-CTR er vanlige.

Et andre kompresjonssted, eller double-crush-syndrom, kan klinisk presenteres som RCTS eller PCTS. Grundig preoperativ klinisk undersøkelse kan avdekke tegn på et andre kompresjonssted, som deretter kan bekreftes ved elektroneuromyografi (ENMG) av hele armen.

For å forbedre resultatene av revisjons-CTR, har nyere studier understreket viktigheten av median nervedekning av godt vaskularisert bløtvev for å forbedre nervetilheling, for å forhindre tjoring i omkringliggende arrvev og for å optimalisere nervegliding i karpaltunnelen. Flere lokale klaffer (hypotenar fettputeklaff, tenosynovial klaff), regionale klaffer (posterior interosseous arterieklaff, revers radial arteriefascialklaff, flexor digitorum superficialis klaff), og friklaffteknikker er blitt beskrevet, men konsensus for spesifikk klaff er ikke oppnådd . Etter potensiell iatrogen median nerveskade og reutforskning for en smertefull nevrominkontinuitet, kan klaffdekning også være fordelaktig.

I 1988 introduserte Becker og Gilbert en Fasciocutaneous pedicled klaff basert på en konsistent dorsal perforator av ulnararterien (fraværende i 1 % av befolkningen) kalt dorsal ulnararterien (DUA) flap eller ganske enkelt Becker flap. Forfatterne beskrev åpen revisjons-CTR med nervedekning av en DUA-klaff hos 3 pasienter med tilbakevendende CTS og rapporterte gode resultater samt en rask og enkel å utføre disseksjon med lav morbiditet hos donorsted og bevaring av arteria radial andulnar. Siden denne introduksjonen har tilleggsstudier som beskriver fasciokutane DUA-klaffer for det meste fokusert på bruken for rekonstruksjon av hånd- eller håndleddssår. Til tross for de opprinnelig beskrevne fordelene, har ytterligere studier av DUA-klaffer for behandling av tilbakevendende eller vedvarende CTS fortsatt begrenset.