Behandling af mislykket karpaltunnelsyndrom af Dorsal Ulnar Artery Perforator Adipofascial Flap

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest almindelige kompressive neuropati i den almindelige befolkning. Kirurgisk behandling ved åben eller endoskopisk karpaltunnelfrigivelse (CTR) er førstevalg af behandling og har kliniske succesrater på 75 % til 90 %. Hyppigheden af ​​recidiv efter primær median nervefrigivelse er 3-19 % [1,2]. Mellem 0,3% og 12% af tilfældene kræver kirurgisk revision [2,3]. Risikofaktorerne for kirurgisk revision for sekundær frigivelse er mandligt køn, trinvis eller samtidig bilateral karpaltunnelfrigivelse, endoskopisk frigivelse, rygning og reumatoid arthritis.

Behandlingssvigt efter primær CTR klassificeres som vedvarende CTS, tilbagevendende CTS eller nye symptomer. Tilbagevendende symptomer er ualmindelige og defineres af et symptomfrit interval efter operationen. Vedvarende symptomer er relativt almindelige, især hos ældre patienter og hos patienter med samtidig nervekompression eller medicinske tilstande, der påvirker nervefunktionen, såsom diabetes. Vedvarende eller tilbagevendende CTS skyldes primært ufuldstændig frigivelse af det tværgående karpale ligament, men kan være ledsaget af perineural ardannelse, hvilket fører til kompression eller binding af medianusnerven.

Nye symptomer kan være forårsaget af iatrogen nerveskade. Kirurgisk behandling af tilbagevendende eller vedvarende CTS efter primær CTR involverer normalt åben revision CTR, udvidet proksimalt ind i uarret væv og har også inkluderet intern eller ekstern neurolyse. Utilfredsstillende resultater efter revision CTR er almindelige.

Et andet kompressionssted, eller double-crush-syndrom, kan klinisk forekomme som RCTS eller PCTS. Grundig præoperativ klinisk undersøgelse kan afdække tegn på et andet kompressionssted, som derefter kan bekræftes ved elektroneuromyografi (ENMG) af hele armen.

For at forbedre resultaterne af revisions-CTR har nyere undersøgelser understreget vigtigheden af ​​median nervedækning af godt vaskulariseret blødt væv for at forbedre nerveheling, for at forhindre binding i omgivende arvæv og for at optimere nerveglidning i karpaltunnelen. Adskillige lokale klapper (hypotenar fedtpudeflap, tenosynovial flap), regionale flaps (posterior interosseous arterieklap, omvendt radial arteriefascialflap, flexor digitorum superficialis flap) og frie flapteknikker er blevet beskrevet, men der er ikke opnået konsensus for specifik flap . Efter potentiel iatrogen median nerveskade og genudforskning for en smertefuld neuroma-inkontinuitet, kan flapdækning også være fordelagtig.

I 1988 introducerede Becker og Gilbert en Fasciokutan pedikelflap baseret på en konsistent dorsal perforator af ulnararterien (fraværende hos 1 % af befolkningen) kaldet dorsal ulnararterien (DUA) flap eller blot Becker-flappen. Forfatterne beskrev åben revision CTR med nervedækning med en DUA flap hos 3 patienter med recidiverende CTS og rapporterede gode resultater samt en hurtig og let at udføre dissektion med lav donorstedsmorbiditet og bevarelse af den radiale andulnare arterie. Siden denne introduktion har yderligere undersøgelser, der beskriver fasciokutane DUA-flapper, for det meste fokuseret på dets brug til rekonstruktion af hånd- eller håndledssår. På trods af de oprindeligt beskrevne fordele er yderligere undersøgelser af DUA-klapper til behandling af tilbagevendende eller vedvarende CTS forblevet begrænsede.