静脈瘤出血の客観的スコア

急性静脈瘤出血は、肝硬変患者における代償不全の最も一般的な特徴であり、肝硬変患者の重大な罹患率と死亡率を引き起こす、生命を脅かす合併症の 1 つです 2,3。

診断と治療は大きく進歩しているが、主に最初の4～5日目の出血を制御できないことが原因で、6週間死亡率は10～20％と依然として高い。

したがって、より積極的な治療手段を採用するためには、急性静脈瘤出血患者の再出血 6 および標準治療に対する抵抗性 (20 ～ 30% を占める) 7 および死亡のリスクを判定するための予後診断方法を開発することが重要です。

静脈瘤出血患者の予後を評価するために多くの既存のスコアリング システムが使用されていますが、Child-Pugh スコア、末期肝疾患モデル (MELD)、臨床 Rockall スコアである MELD-Na などのスコアリング システムはどれも対象になっていません。 (CRS)、AIMS65 スコア (AIMS65)、および Glasgow-Blatchford スコア (GBS) 9-11 ただし、これらのスコアには、一部の情報が主観的であるという制限があり、肝疾患にそれほど特異的ではないいくつかの検査が使用されています。肝硬変患者の再出血のリスクと道徳性を層別化する最良の方法はまだ明らかではない。

近年、いくつかの新しいスコアが導入されました。 これらのスコアリング システムの 1 つは、肝細胞癌 (HCC) および原発性胆汁性胆管炎の患者の転帰を評価するために開発された血清アルブミンおよび総ビリルビン (ALBI) スコアです。

ALBI グレードは、主観的に評価される要素 (腹水や脳症など) を使用せずに簡単にアクセスできるスコアから導出された単純なスコアであり 14、一部の研究では、CTP スコアや MELD などの確立された他の予後スコアと比較して、より良好な/同様の予後パフォーマンスを提供する可能性があることが示唆されています。スコア15。

血小板アルブミンビリルビン (PALBI) スコア 16 は、当初は切除または切除を受けている HCC 患者の評価に使用され、その後、肝硬変関連合併症を有する患者の死亡率の予測因子として使用されています 17。

入院時の PALBI スコアは、急性静脈瘤出血患者の良好な予後指標であり、早期死亡と再出血を予測します。 PALBI スコアは、急性静脈瘤出血に関する他の 4 つのスコアリング システムと比較して、短期転帰と再出血の発生率の予測において優れた性能を示しました 18 。

もう 1 つの単純なスコアである国際正規化アルブミン ビリルビン比 (INR-ALBL) スコアは、肝硬変の内視鏡治療後の食道胃静脈瘤出血患者の再出血を予測します 19。

INR-ALB 等級付けシステムは、内視鏡治療後の EGVB 肝硬変患者における再出血、特に早期再出血をうまく評価しました。 20.

これらの ALBI 関連スコアは多くの注目を集めており、肝硬変患者の予後指標として CTP および MELD に代わる可能性があると考えられています。 これらの客観的なスコアは、特に門脈圧亢進症のリスクを層別化する際に、肝臓の代償不全イベントのより良い予測因子と考えられています 14,21。MELD 3.0 は、一般に MELD Na よりも正確な死亡率予測を可能にし、性差を含む待機リストの結果の決定要因に対処します 22。

MELD 3.0 が 12 未満の場合、死亡率は 5 % 未満と関連し、20 を超えると、死亡率は 20% を超えます 23。

静脈瘤出血患者の予後に関する CTP (主観的に評価される) と MELD (計算の複雑さ) の欠点に次ぐものとして、ALBI 関連スコア (ALBI、PALBI、INR-ALBI) は、静脈瘤出血患者の予後を予測する上で迅速かつ効果的で検証済みのスコアとなる可能性があります。このような患者の転帰を調査し、早期の経頸静脈的肝内門脈体循環シャント手術の候補者を特定します。