Objectieve scores bij variceale bloedingen

Acute varicesbloedingen zijn het meest voorkomende kenmerk van decompensatie bij patiënten met cirrose en een van de levensbedreigende complicaties, en veroorzaken aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met cirrose 2,3.

Hoewel er veel vooruitgang is geboekt bij de diagnose en behandeling, blijft het sterftecijfer na zes weken hoog, variërend van 10 tot 20%, voornamelijk als gevolg van het onvermogen om de bloedingen in de eerste dagen 4-5 onder controle te krijgen.

Het is daarom van cruciaal belang om een ​​prognostische methode te ontwikkelen voor patiënten met acute varicesbloedingen om het risico op een nieuwe bloeding 6 en resistentie tegen standaardbehandeling (goed voor 20-30%) 7 en overlijden te bepalen, zodat agressievere behandelingsmaatregelen kunnen worden genomen.

Er zijn veel bestaande scoresystemen gebruikt om de prognose van patiënten met varicesbloedingen te evalueren, maar geen daarvan is doelgericht: inclusief de Child-Pugh-score, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) en MELD-Na, klinische Rockall-score (CRS), AIMS65-score (AIMS65) en Glasgow-Blatchford-score (GBS) 9-11 Deze scores hebben echter de beperking dat sommige informatie subjectief is, en ze gebruiken verschillende tests die minder specifiek zijn voor leverziekte, wat betekent dat de De beste methode om het risico op herbloedingen en de moraliteit onder cirrotische patiënten te stratificeren is nog steeds niet duidelijk.

De afgelopen jaren zijn er enkele nieuwe partituren geïntroduceerd. Eén van deze scoresystemen is de serumalbumine- en totaalbilirubinescore (ALBI), die is ontwikkeld om de uitkomst bij patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) en primaire biliaire cholangitis te beoordelen.

ALBI-score is een eenvoudige score die is afgeleid van een gemakkelijk toegankelijke, zonder gebruik te maken van subjectief geëvalueerde factoren (zoals ascites en encefalopathie)14 en sommige onderzoeken suggereren dat het betere/vergelijkbare prognostische prestaties kan opleveren vergeleken met andere gevestigde prognostische scores zoals CTP-score, MELD score 15.

De bloedplaatjes-albumine-bilirubine (PALBI)-score16 werd aanvankelijk gebruikt voor de beoordeling van patiënten met HCC die resectie of ablatie ondergingen en is later gebruikt als voorspeller van de mortaliteit bij patiënten met cirrosegerelateerde complicaties17.

De PALBI-score bij opname is een goede prognostische indicator voor patiënten met acute varicesbloedingen en voorspelt vroege sterfte en nieuwe bloedingen. De PALBI-score presteerde beter bij het voorspellen van de kortetermijnresultaten en de incidentie van nieuwe bloedingen vergeleken met de andere vier scoresystemen voor acute varicesbloedingen 18 .

Een andere eenvoudige score, de International Normalised Ratio-albumine-bilirubine (INR-ALBL)-score, om recidiefbloedingen te voorspellen bij patiënten met oesofo-gastrische variceale bloedingen na endoscopische therapie voor levercirrose19.

Het INR-ALB-beoordelingssysteem beoordeelde met succes recidiefbloedingen, vooral vroege recidivebloedingen, bij cirrotische patiënten met EGVB na endoscopische therapie. 20.

Deze ALBI-geassocieerde scores hebben veel aandacht gekregen en worden beschouwd als potentiële alternatieven voor CTP en MELD als prognostische indicatoren bij patiënten met levercirrose. Deze objectieve scores worden beschouwd als betere voorspellers van levergedecompenseerde gebeurtenissen, vooral bij het stratificeren van het risico op portale hypertensie 14,21 MELD 3.0 biedt in het algemeen een nauwkeurigere sterftevoorspelling dan MELD Na en behandelt determinanten van wachtlijstresultaten, waaronder de sekseverschillen 22.

Een MELD 3,0 van minder dan 12 ging gepaard met minder dan 5% sterfte en >20 ging gepaard met >20% sterfte 23.

Secundair aan de nadelen van CTP (subjectief geëvalueerd) en MELD (complexiteit in de berekening ervan) voor de prognose van patiënten met varicesbloedingen, zouden ALBI-geassocieerde scores (ALBI, PALBI en INR-ALBI) snelle, effectieve en gevalideerde scores kunnen zijn bij het voorspellen van de uitkomst van dergelijke patiënten en om kandidaten te identificeren voor een vroege transjugulaire intrahepatische porto-systemische shuntprocedure.