Målscore i variceal blødning

Akut variceblødning er det mest almindelige træk ved dekompensation hos patienter med cirrose og en af ​​de livstruende komplikationer, der forårsager signifikant morbiditet og dødelighed hos patienter med cirrhose 2,3.

Selvom der er gjort store fremskridt i diagnosticering og behandling, er 6-ugers dødelighed fortsat høj, varierende fra 10 til 20%, hovedsagelig på grund af manglende kontrol af blødning i de første dage 4-5.

Det er derfor afgørende at udvikle en prognostisk metode til patienter med akut varicealblødning for at bestemme risikoen for genblødning 6 og resistens over for standardbehandling (svarende til 20-30%) 7 og død for at anvende mere aggressive behandlingstiltag.

Mange eksisterende scoringssystemer er blevet brugt til at evaluere prognosen for patienter med variceal blødning, men ingen af ​​dem er målrettet: inklusive Child-Pugh scoren, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) og MELD-Na, klinisk Rockall score (CRS), AIMS65-score (AIMS65) og Glasgow-Blatchford-score (GBS) 9-11 Disse scores har dog den begrænsning, at nogle oplysninger er subjektive, og de bruger flere test, der er mindre specifikke for leversygdom, hvilket betyder, at bedste metode til at stratificere risikoen for genblødning og moral blandt cirrosepatienter er stadig ikke klar.

I de senere år er der indført nogle nye scoringer. Et af disse scoringssystemer er serumalbumin og total bilirubin (ALBI), som blev udviklet til at vurdere resultatet hos patienter med hepatocellulært karcinom (HCC) og primær biliær kolangitis.

ALBI-graden er en simpel score afledt af en let tilgængelig uden at bruge de faktorer, der er evalueret subjektivt (såsom ascites og encefalopati)14, og nogle undersøgelser tyder på, at det kan give bedre/lignende prognostisk ydeevne sammenlignet med andre veletablerede prognostiske scores som CTP-score, MELD score 15.

Trombocyt-albumin-bilirubin (PALBI)-score16 blev oprindeligt brugt til vurdering af patienter med HCC, der gennemgår resektion eller ablation, og er senere blevet brugt som en prædiktor for dødelighed hos patienter med cirrhose-relaterede komplikationer 17.

PALBI-score ved indlæggelse er en god prognostisk indikator for patienter med akut varicealblødning og forudsiger tidlig dødelighed og genblødning. PALBI-scoren klarede sig bedre til at forudsige kortsigtede udfald og forekomsten af ​​genblødning sammenlignet med de andre 4 scoringssystemer for akut varicealblødning 18 .

En anden simpel score, den internationale normaliserede ratio-albumin-bilirubin (INR-ALBL) score, til at forudsige genblødning hos patienter med esopho-gastrisk variceal blødning efter endoskopisk behandling for levercirrhose19.

INR-ALB-graderingssystemet vurderede med succes genblødning, især tidlig genblødning, hos cirrosepatienter med EGVB efter endoskopisk terapi. 20.

Disse ALBI-associerede scores har fået meget opmærksomhed og betragtes som potentielle alternativer til CTP og MELD som prognostiske indikatorer hos patienter med levercirrhose. Disse objektive scores anses for at være bedre forudsigere for leverdekompenserede hændelser, især ved stratificering af risikoen for portalhypertension 14,21 MELD 3.0 giver mere nøjagtige dødelighedsforudsigelser generelt end MELD Na og adresserer determinanter for ventelisteresultater, herunder kønsforskellene 22.

En MELD 3,0 mindre end 12 var forbundet med mindre end 5 % dødelighed og >20 var forbundet med >20 % dødelighed 23.

Sekundært til ulemperne ved CTP (vurderet subjektivt) og MELD (kompleksitet i dens beregning) for prognose for patienter med varicealblødning, kunne ALBI-associerede scores (ALBI, PALBI og INR-ALBI) være hurtige, effektive og validerede scores i forudsigelse af resultater af sådanne patienter og at identificere kandidater til en tidlig transjugulær intrahepatisk portosystemisk shuntprocedure.