Målscore i variceal blødning

Akutt variceal blødning er det vanligste trekk ved dekompensasjon hos pasienter med cirrhose og en av de livstruende komplikasjonene, som forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet hos pasienter med cirrhose 2,3.

Selv om det er gjort store fremskritt innen diagnose og behandling, er 6-ukers dødelighet fortsatt høy, fra 10 til 20 %, hovedsakelig på grunn av manglende kontroll av blødning de første dagene 4-5.

Det er derfor avgjørende å utvikle en prognostisk metode for pasienter med akutt varicealblødning for å bestemme risikoen for ny blødning 6 og motstand mot standardbehandling (utgjorde 20-30%) 7 og død for å ta i bruk mer aggressive behandlingstiltak.

Mange eksisterende skåringssystemer har blitt brukt til å evaluere prognosen til pasienter med variceal blødning, men ingen av dem er målrettet: inkludert Child-Pugh-skåren, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) og MELD-Na, klinisk Rockall-score (CRS), AIMS65-score (AIMS65) og Glasgow-Blatchford-score (GBS) 9-11 Disse skårene har imidlertid den begrensning at noe informasjon er subjektiv, og de bruker flere tester som er mindre spesifikke for leversykdom, noe som betyr at beste metoden for å stratifisere risiko for ny blødning og moral blant cirrhotiske pasienter er fortsatt ikke klar.

De siste årene har noen nye skårer blitt introdusert. Et av disse skåringssystemene er serumalbumin og total bilirubin (ALBI) score som ble utviklet for å vurdere utfallet hos pasienter med hepatocellulært karsinom (HCC) og primær biliær kolangitt.

ALBI-karakter er en enkel poengsum utledet fra en lett tilgjengelig uten å bruke de faktorene som er evaluert subjektivt (som ascites og encefalopati)14, og noen studier tyder på at den kan gi bedre/liknende prognostisk ytelse sammenlignet med andre veletablerte prognostiske poengsummer som CTP-score, MELD score 15.

Trombocytt-albumin-bilirubin (PALBI)-skåren16 ble opprinnelig brukt for vurdering av pasienter med HCC som gjennomgikk reseksjon eller ablasjon, og har senere blitt brukt som en prediktor for dødelighet hos pasienter med cirrhoserelaterte komplikasjoner 17.

PALBI-skår ved innleggelse er en god prognostisk indikator for pasienter med akutt varicealblødning og predikerer tidlig dødelighet og reblødninger. PALBI-skåren presterte bedre med å forutsi korttidsutfall og forekomst av reblødning sammenlignet med de andre 4 skåringssystemene for akutt varicealblødning 18 .

En annen enkel poengsum, den internasjonale normaliserte ratio-albumin-bilirubin (INR-ALBL) score, for å forutsi reblødning hos pasienter med esopho-gastrisk variceal blødning etter endoskopisk behandling for levercirrhose19.

INR-ALB-graderingssystemet vurderte vellykket reblødning, spesielt tidlig reblødning, hos cirrhotiske pasienter med EGVB etter endoskopisk terapi. 20.

Disse ALBI-assosierte skårene har fått mye oppmerksomhet og anses som potensielle alternativer til CTP og MELD som prognostiske indikatorer hos pasienter med levercirrhose. Disse objektive skårene anses som bedre prediktorer for leverdekompenserte hendelser, spesielt ved stratifisering av risiko for portalhypertensjon.

En MELD 3,0 mindre enn 12 var assosiert med mindre enn 5 % dødelighet og >20 var assosiert med >20 % dødelighet 23.

Sekundært til ulempene ved CTP (evaluert subjektivt) og MELD (kompleksitet i beregningen) for prognose for pasienter med variceal blødning, kan ALBI-assosierte skårer (ALBI, PALBI og INR-ALBI) være raske, effektive og validerte skårer i prediksjon. utfallet av slike pasienter og for å identifisere kandidater for en tidlig transjugulær intrahepatisk portosystemisk shuntprosedyre.