Objektivní skóre u variceálního krvácení

Akutní varixové krvácení je nejčastějším znakem dekompenzace u pacientů s cirhózou a jednou z život ohrožujících komplikací, způsobuje významnou morbiditu a mortalitu pacientů s cirhózou 2,3.

Ačkoli bylo dosaženo velkého pokroku v diagnostice a léčbě, 6týdenní úmrtnost zůstává vysoká, pohybuje se od 10 do 20 %, zejména kvůli selhání kontroly krvácení v prvních 4.–5. dnech.

Je proto důležité vyvinout prognostickou metodu pro pacienty s akutním krvácením z varixů ke stanovení rizika opětovného krvácení 6 a rezistence na standardní léčbu (tvoří 20–30 %) 7 a úmrtí, aby byla přijata agresivnější léčebná opatření.

K hodnocení prognózy pacientů s krvácením z varixů bylo použito mnoho existujících skórovacích systémů, ale žádný z nich není cílený: včetně Child-Pugh skóre, modelu pro konečné stádium jaterního onemocnění (MELD) a MELD-Na, klinického Rockallova skóre (CRS), skóre AIMS65 (AIMS65) a skóre Glasgow-Blatchford (GBS) 9-11 Tato skóre však mají omezení v tom, že některé informace jsou subjektivní a používají několik testů, které jsou méně specifické pro onemocnění jater, což znamená, že nejlepší metoda ke stratifikaci rizika opětovného krvácení a morálky u pacientů s cirhózou stále není jasná.

V posledních letech byly představeny některé nové partitury. Jedním z těchto skórovacích systémů je skóre sérového albuminu a celkového bilirubinu (ALBI), které bylo vyvinuto k posouzení výsledku u pacientů s hepatocelulárním karcinomem (HCC) a primární biliární cholangitidou.

Stupeň ALBI je jednoduché skóre odvozené ze snadno dostupného bez použití těchto faktorů hodnocených subjektivně (jako je ascites a encefalopatie)14 a některé studie naznačují, že může poskytovat lepší/podobný prognostický výkon ve srovnání s jinými dobře zavedenými prognostickými skóre, jako je skóre CTP, MELD skóre 15.

Skóre trombocyt-albumin-bilirubin (PALBI)16 bylo původně používáno pro hodnocení pacientů s HCC podstupujících resekci nebo ablaci a později bylo použito jako prediktor mortality u pacientů s komplikacemi souvisejícími s cirhózou 17.

PALBI skóre při přijetí je dobrým prognostickým ukazatelem pro pacienty s akutním varixovým krvácením a předpovídá časnou mortalitu a opětovné krvácení. Skóre PALBI fungovalo lépe při predikci krátkodobého výsledku a výskytu opětovného krvácení ve srovnání s ostatními 4 skórovacími systémy pro akutní krvácení z varixů 18 .

Další jednoduché skóre, mezinárodní normalizované skóre poměr-albumin-bilirubin (INR-ALBL), k predikci opětovného krvácení u pacientů s krvácením z jícnových varixů po endoskopické léčbě jaterní cirhózy19.

Systém klasifikace INR-ALB úspěšně hodnotil opětovné krvácení, zejména časné, u pacientů s cirhózou s EGVB po endoskopické léčbě. 20.

Tato skóre spojená s ALBI získala velkou pozornost a jsou považovány za potenciální alternativy k CTP a MELD jako prognostické indikátory u pacientů s jaterní cirhózou. Tato objektivní skóre jsou považována za lepší prediktory jaterních dekompenzovaných příhod, zejména při stratifikaci rizika portální hypertenze 14,21 MELD 3.0 poskytuje obecně přesnější předpověď úmrtnosti než MELD Na a řeší determinanty výsledků čekací listiny včetně rozdílů mezi pohlavími 22.

MELD 3,0 menší než 12 byla spojena s méně než 5% mortalitou a >20 byla spojena s >20% mortalitou23.

Vedle nevýhod CTP (hodnoceno subjektivně) a MELD (složitost při jejím výpočtu) pro prognózu pacientů s krvácením z varixů by skóre asociované s ALBI (ALBI, PALBI a INR-ALBI) mohla být rychlá, účinná a ověřená skóre v predikci výsledky těchto pacientů a identifikovat kandidáty pro časnou transjugulární intrahepatální portosystémovou zkratovou proceduru.