Pontuações objetivas em sangramento de varizes

O sangramento varicoso agudo é a característica mais comum de descompensação em pacientes com cirrose e uma das complicações potencialmente fatais, causando morbidade e mortalidade significativas em pacientes com cirrose 2,3.

Embora muito progresso tenha sido feito no diagnóstico e tratamento, a taxa de mortalidade em 6 semanas permanece elevada, variando de 10 a 20%, principalmente devido à falha no controle do sangramento nos primeiros dias 4-5.

Portanto, é fundamental desenvolver um método prognóstico para pacientes com sangramento varicoso agudo para determinar o risco de ressangramento 6 e resistência ao tratamento padrão (representando 20-30%) 7 e morte para adotar medidas de tratamento mais agressivas.

Muitos sistemas de pontuação existentes têm sido usados ​​para avaliar o prognóstico de pacientes com sangramento por varizes, mas nenhum deles é direcionado: incluindo o escore de Child-Pugh, modelo para doença hepática em estágio final (MELD), e MELD-Na, escore clínico de Rockall (CRS), escore AIMS65 (AIMS65) e escore Glasgow-Blatchford (GBS) 9-11 No entanto, esses escores têm a limitação de que algumas informações são subjetivas e utilizam vários testes menos específicos para doença hepática, o que significa que o o melhor método para estratificar o risco de ressangramento e a moralidade entre pacientes cirróticos ainda não está claro.

Nos últimos anos, algumas novas pontuações foram introduzidas. Um desses sistemas de pontuação é o escore de albumina sérica e bilirrubina total (ALBI), desenvolvido para avaliar o resultado em pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) e colangite biliar primária.

O grau ALBI é um escore simples derivado de um facilmente acessível sem usar os fatores avaliados subjetivamente (como ascite e encefalopatia)14 e alguns estudos sugerem que ele pode fornecer desempenho prognóstico melhor/semelhante em comparação com outros escores prognósticos bem estabelecidos, como escore CTP, MELD pontuação 15.

O escore plaquetas-albumina-bilirrubina (PALBI)16 foi inicialmente utilizado para avaliação de pacientes com CHC submetidos à ressecção ou ablação e posteriormente tem sido utilizado como preditor de mortalidade em pacientes com complicações relacionadas à cirrose 17.

O escore PALBI na admissão é um bom indicador prognóstico para pacientes com sangramento varicoso agudo e prediz mortalidade precoce e ressangramento. O escore PALBI teve melhor desempenho na previsão do resultado em curto prazo e da incidência de ressangramento em comparação com os outros quatro sistemas de pontuação para sangramento agudo por varizes 18 .

Outro escore simples, o escore internacional normalizado de razão albumina-bilirrubina (INR-ALBL), para prever ressangramento em pacientes com sangramento por varizes esofogástricas após terapia endoscópica para cirrose hepática19.

O sistema de classificação INR-ALB avaliou com sucesso o ressangramento, particularmente o ressangramento precoce, em pacientes cirróticos com EGVB após terapia endoscópica. 20.

Esses escores associados ao ALBI têm recebido muita atenção e são considerados alternativas potenciais ao CTP e ao MELD como indicadores prognósticos em pacientes com cirrose hepática. Esses escores objetivos são considerados melhores preditores de eventos de descompensação hepática, especialmente na estratificação do risco de hipertensão portal 14,21 O MELD 3.0 proporciona uma previsão de mortalidade mais precisa em geral do que o MELD Na e aborda os determinantes dos resultados da lista de espera, incluindo a disparidade de sexo 22.

Um MELD 3,0 inferior a 12 foi associado a menos de 5% de mortalidade e >20 foi associado a >20% de mortalidade 23.

Secundariamente às desvantagens do CTP (avaliado subjetivamente) e do MELD (complexidade em seu cálculo) para o prognóstico de pacientes com sangramento por varizes, os escores associados ao ALBI (ALBI, PALBI e INR-ALBI) poderiam ser escores rápidos, eficazes e validados na predição do resultado de tais pacientes e identificar candidatos para um procedimento de shunt porto-sistêmico intra-hepático transjugular precoce.