Målpoäng i variceal blödning

Akut variceal blödning är det vanligaste kännetecknet för dekompensation hos patienter med cirros och en av de livshotande komplikationerna, som orsakar signifikant sjuklighet och dödlighet hos patienter med cirrhos 2,3.

Även om stora framsteg har gjorts inom diagnos och behandling är 6-veckorsdödligheten fortfarande hög, från 10 till 20 %, främst på grund av misslyckande med att kontrollera blödningen de första dagarna 4-5.

Det är därför avgörande att utveckla en prognostisk metod för patienter med akut variceal blödning för att fastställa risken för återblödning 6 och resistens mot standardbehandling (motsvarande 20-30%) 7 och död för att vidta mer aggressiva behandlingsåtgärder.

Många befintliga poängsystem har använts för att utvärdera prognosen för patienter med variceal blödning, men ingen av dem är målinriktade: inklusive Child-Pugh-poängen, Model for End-Stage Lever Disease (MELD) och MELD-Na, klinisk Rockall-poäng (CRS), AIMS65-poäng (AIMS65) och Glasgow-Blatchford-poäng (GBS) 9-11 Dessa poäng har dock begränsningen att viss information är subjektiv, och de använder flera test som är mindre specifika för leversjukdom, vilket innebär att bästa metoden för att stratifiera risken för återblödning och moral bland cirrospatienter är fortfarande inte klart.

Under de senaste åren har några nya poäng införts. Ett av dessa poängsystem är serumalbumin och total bilirubin (ALBI) poäng som utvecklades för att bedöma utfallet hos patienter med hepatocellulärt karcinom (HCC) och primär biliär kolangit.

ALBI-betyget är ett enkelt betyg som kommer från ett lättillgängligt utan att använda de faktorer som utvärderas subjektivt (såsom ascites och encefalopati)14 och vissa studier tyder på att det kan ge bättre/liknande prognostisk prestanda jämfört med andra väletablerade prognostiska poäng som CTP-poäng, MELD poäng 15.

Trombocyt-albumin-bilirubin (PALBI) poäng16 användes initialt för bedömning av patienter med HCC som genomgår resektion eller ablation och har senare använts som en prediktor för mortalitet hos patienter med cirrosrelaterade komplikationer 17.

PALBI-poäng vid inläggning är en bra prognostisk indikator för patienter med akut variceal blödning och förutsäger tidig dödlighet och återblödning. PALBI-poängen presterade bättre för att förutsäga korttidsutfall och förekomsten av återblödningar jämfört med de andra fyra poängsystemen för akut variceal blödning 18 .

En annan enkel poäng, den internationella normaliserade ratio-albumin-bilirubin (INR-ALBL) poängen, för att förutsäga återblödning hos patienter med esofogastrisk variceal blödning efter endoskopisk terapi för levercirros19.

INR-ALB-graderingssystemet utvärderade framgångsrikt återblödning, särskilt tidig återblödning, hos cirrospatienter med EGVB efter endoskopisk terapi. 20.

Dessa ALBI-associerade poäng har fått mycket uppmärksamhet och anses vara potentiella alternativ till CTP och MELD som prognostiska indikatorer hos patienter med levercirros. Dessa objektiva poäng anses vara bättre prediktorer för leverdekompenserade händelser, särskilt vid stratifiering av risk för portalhypertoni 14,21 MELD 3.0 ger mer exakt dödlighetsförutsägelse i allmänhet än MELD Na och adresserar bestämningsfaktorer för resultat på väntelistan inklusive könsskillnaderna 22.

En MELD 3,0 mindre än 12 var associerad med mindre än 5 % dödlighet och >20 var associerad med >20 % dödlighet 23.

Sekundärt till nackdelarna med CTP (utvärderad subjektivt) och MELD (komplexitet i dess beräkning) för prognos för patienter med variceal blödning, kan ALBI-associerade poäng (ALBI, PALBI och INR-ALBI) vara snabba, effektiva och validerade poäng i förutsägelse. resultat av sådana patienter och för att identifiera kandidater för en tidig transjugulär intrahepatisk portosystemisk shuntprocedur.