Объективные показатели при кровотечении из варикозно расширенных вен

Острое кровотечение из варикозно расширенных вен является наиболее частым признаком декомпенсации у больных циррозом печени и одним из опасных для жизни осложнений, вызывающих значительную заболеваемость и смертность у больных циррозом печени 2,3.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, 6-недельная смертность остается высокой и составляет от 10 до 20%, главным образом из-за неспособности остановить кровотечение в первые 4-5 дни.

Поэтому крайне важно разработать прогностический метод для пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен, чтобы определить риск повторного кровотечения 6 и резистентности к стандартному лечению (составляющий 20-30%) 7 и смерти, чтобы принять более агрессивные меры лечения.

Многие существующие системы оценки использовались для оценки прогноза пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен, но ни одна из них не является целевой: в том числе шкала Чайлд-Пью, модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) и MELD-Na, клиническая шкала Роколла. (CRS), оценка AIMS65 (AIMS65) и оценка Глазго-Блатчфорда (GBS) 9–11. Однако эти оценки имеют ограничение: некоторая информация является субъективной, и они используют несколько тестов, которые менее специфичны для заболеваний печени, а это означает, что лучший метод стратификации риска повторного кровотечения и смертности среди пациентов с циррозом печени до сих пор не ясен.

В последние годы были введены некоторые новые оценки. Одной из таких систем оценки является показатель сывороточного альбумина и общего билирубина (ALBI), который был разработан для оценки исходов у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) и первичным билиарным холангитом.

Степень ALBI — это простая шкала, полученная на основе легко доступных без использования факторов, оцениваемых субъективно (таких как асцит и энцефалопатия)14, и некоторые исследования показывают, что она может обеспечить лучшие/аналогичные прогностические показатели по сравнению с другими хорошо зарекомендовавшими себя прогностическими шкалами, такими как шкала CTP, MELD. оценка 15.

Показатель тромбоцитов-альбумин-билирубин (PALBI)16 первоначально использовался для оценки пациентов с ГЦК, перенесших резекцию или абляцию, а затем использовался в качестве предиктора смертности у пациентов с осложнениями, связанными с циррозом печени 17.

Оценка PALBI при поступлении является хорошим прогностическим показателем для пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен и предсказывает раннюю смертность и повторные кровотечения. Шкала PALBI показала лучшие результаты в прогнозировании краткосрочного результата и частоты повторных кровотечений по сравнению с другими 4 системами оценки острого кровотечения из варикозно расширенных вен 18 .

Еще одна простая шкала, международная нормализованная шкала соотношения альбумин-билирубин (INR-ALBL), позволяет прогнозировать повторное кровотечение у пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка после эндоскопического лечения цирроза печени19.

Система классификации INR-ALB успешно оценивала повторные кровотечения, особенно ранние повторные кровотечения, у пациентов с циррозом печени и EGVB после эндоскопического лечения. 20.

Эти оценки, связанные с ALBI, привлекли большое внимание и считаются потенциальной альтернативой CTP и MELD в качестве прогностических показателей у пациентов с циррозом печени. Эти объективные показатели считаются лучшими предикторами событий декомпенсации печени, особенно при стратификации риска портальной гипертензии 14,21. MELD 3.0 обеспечивает более точный прогноз смертности в целом, чем MELD Na, и учитывает определяющие факторы результатов в списке ожидания, включая гендерное неравенство 22.

MELD 3,0 менее 12 был связан со смертностью менее 5 %, а > 20 – со смертностью > 20 % 23.

Помимо недостатков CTP (оценивается субъективно) и MELD (сложность расчета) для прогноза пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен, оценки, связанные с ALBI (ALBI, PALBI и INR-ALBI), могут быть быстрыми, эффективными и проверенными показателями для прогнозирования исход таких пациентов и выявить кандидатов на раннее трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.