Obiektywne wyniki w krwawieniu z żylaków

Ostre krwawienie z żylaków jest najczęstszą cechą dekompensacji u pacjentów z marskością wątroby i jednym z powikłań zagrażających życiu, powodującym znaczną zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z marskością wątroby 2,3.

Mimo dużego postępu w diagnostyce i leczeniu, śmiertelność w ciągu 6 tygodni pozostaje wysoka i waha się od 10 do 20%, głównie z powodu braku opanowania krwawienia w pierwszych 4-5 dniach.

Dlatego niezwykle istotne jest opracowanie metody prognostycznej dla pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków, umożliwiającej określenie ryzyka ponownego krwawienia 6 i oporności na standardowe leczenie (20–30%) 7 oraz przyjęcia bardziej agresywnego leczenia.

Do oceny rokowania pacjentów z krwawieniem z żylaków stosowano wiele istniejących systemów punktacji, ale żaden z nich nie jest ukierunkowany: w tym skala Child-Pugh, model schyłkowej choroby wątroby (MELD) i MELD-Na, kliniczna skala Rockalla (CRS), wynik AIMS65 (AIMS65) i wynik Glasgow-Blatchford (GBS) 9-11 Jednakże te wyniki mają tę wadę, że niektóre informacje są subiektywne i wykorzystują kilka testów, które są mniej specyficzne dla chorób wątroby, co oznacza, że Najlepsza metoda oceny ryzyka ponownego krwawienia i moralności wśród pacjentów z marskością wątroby nadal nie jest jasna.

W ostatnich latach wprowadzono kilka nowych punktacji. Jednym z takich systemów punktacji jest ocena albuminy w surowicy i bilirubiny całkowitej (ALBI), która została opracowana w celu oceny wyników leczenia pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) i pierwotnym żółciowym zapaleniem dróg żółciowych.

Stopień ALBI to prosty wynik uzyskany na podstawie łatwo dostępnej skali, bez wykorzystania czynników ocenianych subiektywnie (takich jak wodobrzusze i encefalopatia)14, a niektóre badania sugerują, że może on zapewnić lepszą/podobną skuteczność prognostyczną w porównaniu z innymi dobrze ustalonymi skalami prognostycznymi, takimi jak wynik CTP, MELD wynik 15.

Skala albuminowo-bilirubinowa (PALBI)16 była początkowo stosowana do oceny pacjentów z HCC poddawanych resekcji lub ablacji, a później została wykorzystana jako czynnik predykcyjny śmiertelności u pacjentów z powikłaniami związanymi z marskością wątroby 17.

Wynik PALBI przy przyjęciu jest dobrym wskaźnikiem prognostycznym dla pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków i pozwala przewidzieć wczesną śmiertelność i nawroty krwawień. Skala PALBI wykazała lepsze wyniki w przewidywaniu krótkoterminowych wyników leczenia i częstości występowania nawrotów krwawień w porównaniu z pozostałymi 4 systemami punktacji dotyczącymi ostrego krwawienia z żylaków 18 .

Innym prostym wskaźnikiem jest międzynarodowy znormalizowany współczynnik albuminy do bilirubiny (INR-ALBL), umożliwiający przewidywanie ponownego krwawienia u pacjentów z krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka po endoskopowym leczeniu marskości wątroby19.

System oceny INR-ALB z powodzeniem ocenił ponowne krwawienia, szczególnie wczesne, u pacjentów z marskością wątroby z EGVB po terapii endoskopowej. 20.

Skalom związanym z ALBI poświęcono wiele uwagi i uważa się je za potencjalne alternatywy dla CTP i MELD jako wskaźniki prognostyczne u pacjentów z marskością wątroby. Te obiektywne wyniki uważa się za lepsze predyktory zdarzeń związanych z niewyrównaną czynnością wątroby, szczególnie przy stratyfikacji ryzyka nadciśnienia wrotnego 14,21 MELD 3.0 pozwala ogólnie dokładniej przewidywać śmiertelność niż MELD Na i uwzględnia determinanty wyników na listach oczekujących, w tym różnicę płci 22.

MELD 3,0 mniejszy niż 12 wiązał się ze śmiertelnością mniejszą niż 5%, a >20 wiązało się ze śmiertelnością >20% 23.

Oprócz wad CTP (ocenianych subiektywnie) i MELD (złożoność obliczeń) w odniesieniu do rokowania pacjentów z krwawieniem z żylaków, skale powiązane z ALBI (ALBI, PALBI i INR-ALBI) mogłyby być szybkimi, skutecznymi i potwierdzonymi punktami w przewidywaniu wyników leczenia takich pacjentów oraz w celu identyfikacji kandydatów do wczesnego zabiegu przezszyjnego wewnątrzwątrobowego przecieku wrotno-systemowego.