Puntuaciones objetivas en el sangrado por varices

El sangrado agudo por varices es la característica más común de descompensación en pacientes con cirrosis y una de las complicaciones potencialmente mortales, causando una morbilidad y mortalidad significativas en pacientes con cirrosis 2,3.

Aunque se han logrado muchos avances en el diagnóstico y el tratamiento, la tasa de mortalidad a las 6 semanas sigue siendo alta, oscilando entre el 10 y el 20 %, principalmente debido a la falta de control del sangrado en los primeros días 4-5.

Por lo tanto, es fundamental desarrollar un método de pronóstico para pacientes con hemorragia aguda por várices para determinar el riesgo de resangrado 6 y la resistencia al tratamiento estándar (que representa del 20 al 30%) 7 y de muerte para adoptar medidas de tratamiento más agresivas.

Se han utilizado muchos sistemas de puntuación existentes para evaluar el pronóstico de pacientes con hemorragia por várices, pero ninguno de ellos tiene como objetivo: incluida la puntuación de Child-Pugh, el modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD), y MELD-Na, la puntuación clínica de Rockall. (CRS), puntuación AIMS65 (AIMS65) y puntuación de Glasgow-Blatchford (GBS) 9-11. Sin embargo, estas puntuaciones tienen la limitación de que parte de la información es subjetiva y utilizan varias pruebas que son menos específicas para la enfermedad hepática, lo que significa que la Aún no está claro el mejor método para estratificar el riesgo de nuevas hemorragias y la moralidad entre los pacientes cirróticos.

En los últimos años se han introducido algunas partituras nuevas. Uno de estos sistemas de puntuación es la puntuación de albúmina sérica y bilirrubina total (ALBI) que se desarrolló para evaluar el resultado en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) y colangitis biliar primaria.

El grado ALBI es una puntuación simple derivada de una puntuación fácilmente accesible sin utilizar los factores evaluados subjetivamente (como la ascitis y la encefalopatía)14 y algunos estudios sugieren que puede proporcionar un rendimiento pronóstico mejor o similar en comparación con otras puntuaciones de pronóstico bien establecidas como la puntuación CTP, MELD. puntuación 15.

La puntuación plaquetas-albúmina-bilirrubina (PALBI)16 se utilizó inicialmente para la evaluación de pacientes con CHC sometidos a resección o ablación y posteriormente se ha utilizado como predictor de mortalidad en pacientes con complicaciones relacionadas con la cirrosis 17.

La puntuación PALBI al ingreso es un indicador de buen pronóstico para pacientes con hemorragia aguda por várices y predice la mortalidad temprana y el resangrado. La puntuación PALBI funcionó mejor para predecir el resultado a corto plazo y la incidencia de nuevas hemorragias en comparación con los otros cuatro sistemas de puntuación para la hemorragia aguda por várices 18 .

Otra puntuación simple, la puntuación internacional normalizada de albúmina-bilirrubina (INR-ALBL), para predecir resangrado en pacientes con hemorragia por varices esofogástricas después de terapia endoscópica para cirrosis hepática19.

El sistema de clasificación INR-ALB evaluó con éxito el resangrado, particularmente el resangrado temprano, en pacientes cirróticos con EGVB después de la terapia endoscópica. 20.

Estas puntuaciones asociadas a ALBI han recibido mucha atención y se consideran alternativas potenciales a CTP y MELD como indicadores de pronóstico en pacientes con cirrosis hepática. Estas puntuaciones objetivas se consideran mejores predictores de eventos de descompensación hepática, especialmente al estratificar el riesgo de hipertensión portal 14,21 MELD 3.0 ofrece una predicción de mortalidad más precisa en general que MELD Na y aborda los determinantes de los resultados de la lista de espera, incluida la disparidad de sexo 22.

Un MELD 3.0 inferior a 12 se asoció con menos del 5 % de mortalidad y >20 se asoció con >20 % de mortalidad 23.

Debido a los inconvenientes de CTP (evaluado subjetivamente) y MELD (complejidad en su cálculo) para el pronóstico de pacientes con sangrado por várices, las puntuaciones asociadas a ALBI (ALBI, PALBI e INR-ALBI) podrían ser puntuaciones rápidas, efectivas y validadas en la predicción del resultado de tales pacientes e identificar candidatos para un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular temprana.