Objektív pontszámok variceális vérzésben

Az akut variceális vérzés a cirrhosisos betegek dekompenzációjának leggyakoribb jellemzője és az egyik életveszélyes szövődmény, amely jelentős morbiditást és mortalitást okoz cirrhosisos betegeknél 2,3.

Bár sok előrelépés történt a diagnózis és a kezelés terén, a 6 hetes halálozási arány továbbra is magas, 10 és 20% között mozog, főként a vérzés visszaszorításának elmulasztása miatt az első 4-5.

Ezért kritikus fontosságú egy prognosztikai módszer kidolgozása az akut variceális vérzésben szenvedő betegek számára az újbóli vérzés 6 és a standard kezeléssel szembeni rezisztencia (20-30%) 7 és a halálozás kockázatának meghatározására agresszívabb kezelési intézkedések bevezetése érdekében.

Sok létező pontozási rendszert használtak a varikális vérzésben szenvedő betegek prognózisának értékelésére, de egyik sem célzott: beleértve a Child-Pugh pontszámot, a végstádiumú májbetegség modelljét (MELD) és a MELD-Na klinikai Rockall pontszámot. (CRS), AIMS65 pontszám (AIMS65) és Glasgow-Blatchford pontszám (GBS) 9-11 Azonban ezeknek a pontszámoknak az a korlátja, hogy bizonyos információk szubjektívek, és számos olyan tesztet alkalmaznak, amelyek kevésbé specifikusak a májbetegségre, ami azt jelenti, hogy a Még mindig nem világos, hogy mi a legjobb módszer az újbóli vérzés kockázatának és a morálnak a cirrózisos betegek körében történő rétegzésére.

Az elmúlt években néhány új pontszámot vezettek be. Az egyik ilyen pontozási rendszer a szérum albumin és összbilirubin (ALBI) pontszám, amelyet a hepatocelluláris karcinómában (HCC) és primer epeúti cholangitisben szenvedő betegek kimenetelének értékelésére fejlesztettek ki.

Az ALBI-fokozat egy egyszerű pontszám, amely egy könnyen hozzáférhető, szubjektíven értékelt faktorok (például ascites és encephalopathia)14 használata nélkül származik, és egyes tanulmányok azt sugallják, hogy jobb/hasonló prognosztikai teljesítményt nyújthat más jól bevált prognosztikai pontszámokkal, például CTP-pontszámmal, MELD-vel összehasonlítva. pontszám 15.

A vérlemezke-albumin-bilirubin (PALBI) pontszámot16 kezdetben a reszekción vagy abláción átesett HCC-s betegek értékelésére használták, majd később a cirrhosishoz kapcsolódó szövődményekben szenvedő betegek mortalitási előrejelzőjeként használták 17.

A felvételkor elért PALBI-pontszám jó prognosztikai mutató az akut variceális vérzésben szenvedő betegek számára, és előrejelzi a korai mortalitást és az újravérzést. A PALBI-pontszám jobban teljesített a rövid távú kimenetel és az újravérzés előfordulásának előrejelzésében, mint az akut variceális vérzés másik 4 pontozási rendszere18.

Egy másik egyszerű pontszám, a nemzetközi normalizált albumin-bilirubin arány (INR-ALBL) pontszám, amely a májcirrhosis endoszkópos terápiáját követően nyelőcső-gyomor variceális vérzésben szenvedő betegek újravérzésének előrejelzésére szolgál19.

Az INR-ALB osztályozási rendszer sikeresen értékelte az újravérzést, különösen a korai újravérzést EGVB-ben szenvedő cirrhoticus betegeknél endoszkópos terápia után. 20.

Ezek az ALBI-hoz kapcsolódó pontszámok nagy figyelmet kaptak, és a CTP és a MELD lehetséges alternatíváinak tekinthetők, mint prognosztikai indikátorok májcirrhosisban szenvedő betegeknél. Ezeket az objektív pontszámokat a máj dekompenzált események jobb előrejelzőinek tekintik, különösen a portális hipertónia kockázatának rétegződésében 14,21 A MELD 3.0 általánosságban pontosabb mortalitás-előrejelzést tesz lehetővé, mint a MELD Na, és foglalkozik a várólista kimenetelét meghatározó tényezőkkel, beleértve a nemek közötti különbséget 22.

A 12-nél kisebb MELD 3,0 5%-nál kevesebb, a 20 feletti pedig >20%-os mortalitást 23.

Másodlagosan a CTP (szubjektív értékelés) és a MELD (számításának bonyolultsága) hátrányaihoz képest a varikális vérzéses betegek prognózisában az ALBI-hoz kapcsolódó pontszámok (ALBI, PALBI és INR-ALBI) gyors, hatékony és validált pontszámok lehetnek a az ilyen betegek kimenetelét, valamint a korai transzjuguláris intrahepatikus porto-szisztémás shunt eljárás jelöltjeit.