Objektiiviset pisteet suonikohjujen verenvuodossa

Akuutti suonikohjuverenvuoto on yleisin dekompensaation piirre kirroosipotilailla ja yksi henkeä uhkaavista komplikaatioista, mikä aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta kirroosipotilailla 2,3.

Vaikka diagnoosissa ja hoidossa on edistytty paljon, kuuden viikon kuolleisuusaste on edelleen korkea, vaihdellen 10–20 %, mikä johtuu pääasiassa siitä, ettei verenvuotoa ole saatu hallintaan ensimmäisten päivien 4–5 aikana.

Siksi on erittäin tärkeää kehittää ennustemenetelmä potilaille, joilla on akuuttia suonikohjujen verenvuotoa, jotta voidaan määrittää uusi verenvuoto 6 ja vastustuskyky tavanomaiselle hoidolle (osuus 20-30 %) 7 ja kuoleman riski ottaa käyttöön aggressiivisempia hoitotoimenpiteitä.

Monia olemassa olevia pisteytysjärjestelmiä on käytetty laskimoverenvuotopotilaiden ennusteen arvioimiseen, mutta yksikään niistä ei ole kohdennettu: mukaan lukien Child-Pugh-pisteet, loppuvaiheen maksasairauden malli (MELD) ja MELD-Na, kliininen Rockall-pistemäärä. (CRS), AIMS65-pisteet (AIMS65) ja Glasgow-Blatchford-pisteet (GBS) 9-11 Näiden pisteiden rajana on kuitenkin se, että osa tiedoista on subjektiivista, ja niissä käytetään useita testejä, jotka ovat vähemmän spesifisiä maksasairaudelle, mikä tarkoittaa, että Paras menetelmä uusiutuvan verenvuodon riskin ja moraalin eristämiseksi kirroosipotilaiden keskuudessa ei ole vielä selvillä.

Viime vuosina on otettu käyttöön uusia pistemääriä. Yksi näistä pisteytysjärjestelmistä on seerumin albumiinin ja kokonaisbilirubiinin (ALBI) pistemäärä, joka on kehitetty arvioimaan tuloksia potilailla, joilla on hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) ja primaarinen sappikolangiitti.

ALBI-arvosana on yksinkertainen pistemäärä, joka on johdettu helposti saatavilla olevista tekijöistä ilman subjektiivisesti arvioituja tekijöitä (kuten askites ja enkefalopatia)14, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että se voi tarjota paremman/samankaltaisen ennusteen suorituskyvyn verrattuna muihin vakiintuneisiin ennustepisteisiin, kuten CTP-pisteisiin, MELD. pisteet 15.

Verihiutale-albumiini-bilirubiini (PALBI) -pistemäärää16 käytettiin alun perin niiden HCC-potilaiden arvioimiseen, joille tehtiin resektio tai ablaatio, ja myöhemmin sitä on käytetty kuolleisuuden ennustajana potilailla, joilla oli kirroosiin liittyviä komplikaatioita 17.

PALBI-pisteet vastaanottoon on hyvä ennusteindikaattori potilaille, joilla on akuutti suonikohjuvuoto, ja se ennustaa varhaista kuolleisuutta ja verenvuotoa uudelleen. PALBI-pisteet toimivat paremmin lyhyen aikavälin lopputuloksen ja uudelleenverenvuotojen ennustamisessa verrattuna neljään muuhun akuutin suonikohjuvuotojen pisteytysjärjestelmään 18 .

Toinen yksinkertainen pistemäärä, kansainvälinen normalisoitu suhde-albumiini-bilirubiini (INR-ALBL) -pistemäärä, jolla voidaan ennustaa uudelleen verenvuotoa potilailla, joilla on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen verenvuotoa maksakirroosin endoskooppisen hoidon jälkeen19.

INR-ALB-luokitusjärjestelmä arvioi onnistuneesti uudelleen verenvuodon, erityisesti varhaisen verenvuodon, kirroosipotilailla, joilla oli EGVB endoskooppisen hoidon jälkeen. 20.

Nämä ALBI:hen liittyvät pisteet ovat saaneet paljon huomiota ja niitä pidetään mahdollisina vaihtoehtoina CTP:lle ja MELD:lle prognostisina indikaattoreina maksakirroosipotilailla. Näitä objektiivisia pisteitä pidetään parempana maksan dekompensoituneiden tapahtumien ennustajina, erityisesti portaaliverenpainetaudin riskin stratifioinnissa 14,21 MELD 3.0 tarjoaa yleensä tarkemman kuolleisuuden ennusteen kuin MELD Na ja käsittelee jonotuslistan tulosten määrääviä tekijöitä, mukaan lukien sukupuolten välinen ero 22.

MELD 3,0 alle 12 liittyi alle 5 %:n kuolleisuuteen ja >20 liittyi >20 %:n kuolleisuuteen 23.

Toissijaisesti CTP:n (arvioitu subjektiivisesti) ja MELD:n (laskennan monimutkaisuus) haittojen ohella suonikohjuvuotoja sairastavien potilaiden ennusteessa ALBI:hen liittyvät pisteet (ALBI, PALBI ja INR-ALBI) voivat olla nopeita, tehokkaita ja validoituja pisteitä ennustettaessa tällaisten potilaiden tuloksista ja tunnistaa ehdokkaita varhaiseen transjugulaariseen intrahepaattiseen portosysteemiseen shunttitoimenpiteeseen.