胃がんの術前補助療法における 18F-FDG と 18F-FAPI PET/MR の併用の治療効果

胃がんは、世界で 5 番目に多いがんであり、がん関連死亡原因の第 3 位です。 外科的治療は大多数の患者の延命に役立ちますが、現在、内視鏡による切除または手術のみで直接治癒できるのは早期胃がん患者のみです。 術前補助療法は、術前放射線療法と化学療法を通じて腫瘍体積を減少させ、腫瘍反応率を向上させます。これにより、術後の合併症や死亡率を増加させることなく、R0 切除率が増加し、全生存率が向上します。 術前補助療法中に画像を適時に再ステージングすることで、患者がより早く手術段階に入ることができ、それによって術前の負担が軽減されます。 術前補助療法のさまざまな段階に応じて、臨床病期分類は、術前補助療法後のベースライン段階 (cBSstage) と臨床的休息段階 (cReStage) に分けることができます。

現在、胃がんのcBStageを診断するための従来の画像法には、CT、超音波内視鏡検査（EUS）、MRIなどがあります。 NCCN ガイドラインでは、cBStage に対して CT を推奨しており、その診断精度は 77.1% ～ 88.9% です。 同様に、EUS と MRI も cBStage に使用され、精度はそれぞれ 65.0% ～ 92.1% と 71.4% ～ 82.6% でした。 拡散強調画像 (DWI) の適用により、cBStage の MRI 診断の精度が 93% に向上しました。

しかし、術前補助療法による胃壁構造の破壊のため、画像による正確な再病期分類は困難です。 現在、正確な腫瘍退縮の等級付けは、病理学的標本の外科的切除によってのみ得られます。 術前補助療法後の cReT の場合、EUS の診断精度はわずか 63% (T2: 44%、T3: 68%、T4: 90%) です。 術前補助療法後の腫瘍と重要な正常な胃壁の両方に、腫瘍細胞のアポトーシス、壊死、線維化などの慢性炎症反応が存在するため、画像検査では胃壁のレベルを正確に特定できず、 cReTのCT値が低い。 一方、術前補助療法後のリンパ節の病理学的反応は主に瘢痕組織形成を伴う亜急性炎症反応であり、これらの病理学的反応を経験したすべてのリンパ節の体積が急速に減少するわけではないため、cReN の CT 診断の精度は高くありません。 cReNのEUS診断の感度と特異度はそれぞれ50％と56％であるのに対し、わずか44％である。

さらに、陽電子放出断層撮影法 (PET) は、腫瘍の異常な代謝、タンパク質合成、DNA 修復、細胞増殖を分子レベルで反映することができ、腫瘍のグレード診断、予後評価、治療の意思決定、有効性のモニタリングにおいて重要な情報を提供します。 。 従来のポジトロントレーサー 18F-FDG は、さまざまな組織の糖代謝能力を反映できますが、ほとんどの種類の悪性腫瘍は高い代謝を示します。 したがって、18F-FDG は癌の診断、病期分類、および治療のモニタリングに使用できます。 ただし、胃がん患者の場合、18F-FDG には次のような制限があります。1) 胃壁の生理学的または炎症による取り込みを阻害する。 2) 印環細胞癌、粘液腺癌、または粘液含有量が高いその他の低分化癌では、18F-FDG の取り込みが低い。 3) 免疫療法後に偽陽性の FDG が発生するケースがあります。 治療前後の腫瘍領域の SUV 変化の研究では、術後の病理学的退縮グレード 1 ～ 5 Δ SUV を有する患者は 0 ～ 70% であることが判明しました。

腫瘍関連線維芽細胞は腫瘍の増殖、浸潤、遠隔転移に密接に関連しており、その活性化には線維芽細胞活性化タンパク質（FAP）の関与が必要です。 したがって、放射性標識線維芽細胞活性化タンパク質阻害剤 (FAPI) は、FAP に特異的に結合することにより、生体内での FAP を標的とした追跡および定量を達成できます。 現在、胃癌の病期分類および再病期分類において、18F-FAPI が 18F-FDG よりも優れていることが多くの研究で示されています。 さらに、前向き研究では、腫瘍退縮度（TRG）と 18F-FAPI 変化率パラメーター（SUVmax、SUVavg、SUVR）の間に一定の関係があることが示されています。

したがって、この研究の初期段階では、18F-FDG PET/MRI 画像と組み合わせた 18F-FAPI を使用して、胃がんに対する術前補助療法の有効性、治療後の腫瘍退縮グレードの術前評価、および治療の指針となる再病期分類を評価しました。さらなる臨床治療計画の開発。