Den terapeutiske effektivitet af 18F-FDG kombineret med 18F-FAPI PET/MR i neoadjuverende terapi til mavekræft

Mavekræft er den femte hyppigste kræftsygdom på verdensplan og den tredje hyppigste årsag til kræftrelaterede dødsfald. Selvom kirurgisk behandling kan gavne langt de fleste patienters overlevelse, er det i øjeblikket kun tidlige mavekræftpatienter, der kan helbredes direkte gennem endoskopisk resektion eller kirurgi alene. Neoadjuverende terapi reducerer tumorvolumen og forbedrer tumorresponsraten gennem præoperativ strålebehandling og kemoterapi, hvorved R0-resektionsraten øges og den samlede overlevelse forbedres uden at øge postoperative komplikationer og dødelighed. Rettidig billeddannelsesgenoptagelse under neoadjuverende terapi kan give patienterne mulighed for at gå tidligere ind i det kirurgiske stadium og derved reducere deres præoperative byrde. I henhold til de forskellige stadier af neoadjuverende terapi kan klinisk stadie opdeles i baseline-stadie (cBSstage) og klinisk hvilestadium (cReStage) efter neoadjuverende terapi.

På nuværende tidspunkt omfatter de konventionelle billeddannelsesmetoder til diagnosticering af cBStage i mavekræft CT, endoskopisk ultralyd (EUS) og MRI. NCCN-retningslinjerne anbefaler CT for cBStage med en diagnostisk nøjagtighed på 77,1 % til 88,9 %. Tilsvarende blev EUS og MRI også brugt til cBStage med nøjagtighedsrater på henholdsvis 65,0 % til 92,1 % og 71,4 % til 82,6 %. Anvendelsen af ​​diffusionsvægtet billeddannelse (DWI) har forbedret nøjagtigheden af ​​MR-diagnose af cBStage til 93 %.

På grund af ødelæggelsen af ​​mavevæggens struktur ved neoadjuverende terapi er nøjagtig billeddannelsesgenoptagelse vanskelig. I øjeblikket kan nøjagtig tumorregressionsklassificering kun opnås gennem kirurgisk resektion af patologiske prøver. For cReT efter neoadjuverende terapi er den diagnostiske nøjagtighed af EUS kun 63 % (T2: 44 %, T3: 68 %, T4: 90 %). På grund af tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske reaktioner, såsom tumorcelleapoptose, nekrose, fibrose osv., i både tumoren og den kritiske normale mavevæg efter neoadjuverende terapi, kan billeddiagnostik ikke nøjagtigt identificere niveauet af mavevæggen, hvilket fører til den aktuelle lav værdi af CT for cReT. I mellemtiden, på grund af det faktum, at de patologiske reaktioner af lymfeknuder efter neoadjuverende terapi hovedsageligt er subakutte inflammatoriske reaktioner ledsaget af arvævsdannelse, og ikke alle lymfeknudevolumener, der oplever disse patologiske reaktioner, hurtigt vil falde, er nøjagtigheden af ​​CT-diagnose af cReN. kun 44 %, mens sensitiviteten og specificiteten af ​​EUS-diagnose af cReN er henholdsvis 50 % og 56 %.

Derudover kan positronemissionstomografi (PET) afspejle den unormale metabolisme, proteinsyntese, DNA-reparation og celleproliferation af tumorer på molekylært niveau, hvilket giver vigtig information i tumorgraderingsdiagnose, prognoseevaluering, behandlingsbeslutningstagning og effektivitetsovervågning . Den konventionelle positronsporer 18F-FDG kan afspejle glukosemetabolismeevnen i forskellige væv, mens de fleste typer maligne tumorer udviser højt stofskifte. Derfor kan 18F-FDG bruges til diagnosticering, iscenesættelse og behandlingsovervågning af cancer. Hos mavekræftpatienter har 18F-FDG dog visse begrænsninger, herunder 1) interferens med fysiologisk eller inflammatorisk optagelse af mavevæggen; 2) Lav optagelse af 18F-FDG er til stede i signetringcellecarcinom, mucinøst adenokarcinom eller andre dårligt differentierede cancere med højt slimindhold; 3) Der er tilfælde af falsk positiv FDG efter immunterapi. I undersøgelsen af ​​SUV-ændringer i tumorområdet før og efter behandling blev det fundet, at patienter med postoperativ patologisk regression grad 1-5 Δ SUV'er er mellem 0-70%.

Tumorassocierede fibroblaster er tæt beslægtede med tumorvækst, invasion og fjernmetastaser, og deres aktivering kræver involvering af fibroblastaktiveringsprotein (FAP). Derfor kan radiomærket fibroblastaktiveringsproteinhæmmer (FAPI) opnå in vivo FAP-målrettet sporing og kvantificering ved specifik binding til FAP. I øjeblikket har et stort antal undersøgelser vist, at 18F-FAPI er overlegen i forhold til 18F-FDG i iscenesættelse og geninddeling af mavekræft. Desuden har prospektive undersøgelser vist en vis sammenhæng mellem tumorregression grade (TRG) og 18F-FAPI rate of change parametre (SUVmax, SUVavg, SUVR).

Derfor, i den tidlige fase af denne undersøgelse, blev 18F-FAPI kombineret med 18F-FDG PET/MRI-billeddannelse brugt til at evaluere effektiviteten af ​​neoadjuverende terapi for gastrisk cancer, præoperativ vurdering af tumorregressionsgrad efter behandling og re-stadie for at vejlede udvikling af yderligere kliniske behandlingsplaner.