Den terapeutiska effekten av 18F-FDG kombinerat med 18F-FAPI PET/MR i neoadjuvant terapi för magcancer

Magcancer är den femte vanligaste cancerformen i världen och den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall. Även om kirurgisk behandling kan gynna överlevnaden för de allra flesta patienter, kan för närvarande endast tidiga magcancerpatienter botas direkt genom endoskopisk resektion eller enbart kirurgi. Neoadjuvant terapi minskar tumörvolymen och förbättrar tumörsvarsfrekvensen genom preoperativ strålbehandling och kemoterapi, vilket ökar R0-resektionsfrekvensen och förbättrar den totala överlevnaden, utan att öka postoperativa komplikationer och dödlighet. Tidig avbildningsstadieindelning under neoadjuvant terapi kan göra det möjligt för patienter att gå in i det kirurgiska skedet tidigare, och därigenom minska deras preoperativa börda. Beroende på de olika stadierna av neoadjuvant terapi kan klinisk stadieindelning delas in i baslinjestadiet (cBSstage) och kliniskt vilostadium (cReStage) efter neoadjuvant terapi.

För närvarande inkluderar de konventionella avbildningsmetoderna för att diagnostisera cBS-stadium vid magcancer CT, endoskopisk ultraljud (EUS) och MRI. NCCN:s riktlinjer rekommenderar CT för cBStage, med en diagnostisk noggrannhet på 77,1 % till 88,9 %. På liknande sätt användes EUS och MRI för cBStage, med noggrannhetsgrader på 65,0 % till 92,1 % respektive 71,4 % till 82,6 %. Tillämpningen av diffusionsvägd avbildning (DWI) har förbättrat noggrannheten för MRT-diagnostik av cBStage till 93 %.

På grund av förstörelsen av magsäcksväggens struktur genom neoadjuvant terapi är det dock svårt med korrekt bildåterställning. För närvarande kan noggrann tumörregressionsgradering endast erhållas genom kirurgisk resektion av patologiska prover. För cReT efter neoadjuvant terapi är den diagnostiska noggrannheten för EUS endast 63 % (T2: 44 %, T3: 68 %, T4: 90 %). På grund av närvaron av kroniska inflammatoriska reaktioner, såsom tumörcellsapoptos, nekros, fibros, etc., i både tumören och den kritiska normala magväggen efter neoadjuvant terapi, kan bildbehandling inte exakt identifiera nivån av magväggen, vilket leder till den aktuella lågt värde på CT för cReT. Samtidigt, på grund av det faktum att de patologiska reaktionerna av lymfkörtlar efter neoadjuvant terapi huvudsakligen är subakuta inflammatoriska reaktioner åtföljda av ärrvävnadsbildning, och inte alla lymfkörtelvolymer som upplever dessa patologiska reaktioner snabbt kommer att minska, är noggrannheten för CT-diagnos av cReN. endast 44 %, medan sensitiviteten och specificiteten för EUS-diagnos av cReN är 50 % respektive 56 %.

Dessutom kan positronemissionstomografi (PET) återspegla den onormala metabolismen, proteinsyntesen, DNA-reparationen och cellproliferationen av tumörer på molekylär nivå, vilket ger viktig information vid tumörgraderingsdiagnos, prognosutvärdering, behandlingsbeslut och effektövervakning . Den konventionella positronspåraren 18F-FDG kan återspegla glukosmetabolismens förmåga hos olika vävnader, medan de flesta typer av maligna tumörer uppvisar hög metabolism. Därför kan 18F-FDG användas för diagnos, stadieindelning och behandlingsövervakning av cancer. Men hos patienter med magcancer har 18F-FDG vissa begränsningar, inklusive 1) störning av fysiologiskt eller inflammatoriskt upptag av magväggen; 2) Lågt upptag av 18F-FDG finns i signetringcellscancer, mucinös adenokarcinom eller andra dåligt differentierade cancerformer med hög slemhalt; 3) Det finns fall av falskt positiv FDG efter immunterapi. I studien av SUV-förändringar i tumörområdet före och efter behandling fann man att patienter med postoperativ patologisk regressionsgrad 1-5 Δ SUV:ar är mellan 0-70%.

Tumörassocierade fibroblaster är nära besläktade med tumörtillväxt, invasion och fjärrmetastaser, och deras aktivering kräver inblandning av fibroblastaktiveringsprotein (FAP). Därför kan radiomärkt fibroblastaktiveringsproteinhämmare (FAPI) uppnå in vivo FAP-riktad spårning och kvantifiering genom att specifikt binda till FAP. För närvarande har ett stort antal studier visat att 18F-FAPI är överlägsen 18F-FDG vid iscensättning och omstadieindelning av magcancer. Vidare har prospektiva studier visat ett visst samband mellan tumörregressionsgrad (TRG) och 18F-FAPI förändringshastighetsparametrar (SUVmax, SUVavg, SUVR).

I det tidiga skedet av denna studie användes därför 18F-FAPI kombinerat med 18F-FDG PET/MRI-avbildning för att utvärdera effekten av neoadjuvant terapi för magcancer, preoperativ bedömning av tumörregressionsgraden efter behandling och omstadie för att vägleda utveckling av ytterligare kliniska behandlingsplaner.