18F-FDG联合 18F-FAPI PET/MR 胃癌新辅助治疗的疗效观察

胃癌是全球第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因。 虽然手术治疗可以有利于绝大多数患者的生存，但目前只有早期胃癌患者可以通过内镜切除或单纯手术直接治愈。 新辅助治疗通过术前放疗和化疗，缩小肿瘤体积，提高肿瘤缓解率，从而提高R0切除率，提高总生存率，且不增加术后并发症和死亡率。 新辅助治疗时及时进行影像学再分期可以让患者更早进入手术阶段，从而减轻术前负担。 根据新辅助治疗的不同阶段，临床分期可分为基线期（cBSstage）和新辅助治疗后的临床休息期（cReStage）。

目前，诊断胃癌cBStage的常规影像学方法包括CT、超声内镜（EUS）和MRI。 NCCN指南推荐CT用于cBStage，诊断准确率为77.1%至88.9%。 同样，EUS和MRI也用于cBStage，准确率分别为65.0%至92.1%和71.4%至82.6%。 弥散加权成像（DWI）的应用使cBStage的MRI诊断准确率提高到93%。

但由于新辅助治疗对胃壁结构的破坏，准确的影像学重新分期存在困难。 目前，准确的肿瘤消退分级只能通过手术切除病理标本来获得。 对于新辅助治疗后的cReT，EUS的诊断准确率仅为63%（T2：44%，T3：68%，T4：90%）。 由于新辅助治疗后肿瘤和关键正常胃壁均存在肿瘤细胞凋亡、坏死、纤维化等慢性炎症反应，影像学无法准确识别胃壁水平，导致目前cReT 的 CT 值较低。 同时，由于新辅助治疗后淋巴结的病理反应主要是亚急性炎症反应并伴有疤痕组织形成，并非所有发生这些病理反应的淋巴结体积都会迅速减少，因此CT诊断cReN的准确性较低。只有 44%，而 EUS 诊断 cReN 的敏感性和特异性分别为 50% 和 56%。

此外，正电子发射断层扫描（PET）可以在分子水平反映肿瘤代谢、蛋白质合成、DNA修复和细胞增殖等异常情况，为肿瘤分级诊断、预后评估、治疗决策和疗效监测提供重要信息。 。 常规正电子示踪剂18F-FDG可以反映不同组织的糖代谢能力，而大多数类型的恶性肿瘤表现出高代谢。 因此，18F-FDG可用于癌症的诊断、分期和治疗监测。 然而，在胃癌患者中，18F-FDG有一定的局限性，包括1）干扰胃壁的生理或炎症摄取； 2) 印戒细胞癌、粘液性腺癌或其他粘液含量高的低分化癌症中存在 18F-FDG 低摄取； 3）免疫治疗后存在FDG假阳性的病例。 在治疗前后肿瘤区域SUV变化的研究中发现，术后病理消退等级1-5级的患者ΔSUV在0-70%之间。

肿瘤相关成纤维细胞与肿瘤的生长、侵袭和远处转移密切相关，其激活需要成纤维细胞激活蛋白（FAP）的参与。 因此，放射性标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）可以通过与FAP特异性结合来实现体内FAP的靶向示踪和定量。 目前，大量研究表明18F-FAPI在胃癌分期和再分期方面优于18F-FDG。 此外，前瞻性研究表明肿瘤消退等级（TRG）与18F-FAPI变化率参数（SUVmax、SUVavg、SUVR）之间存在一定的关系。

因此，本研究前期采用~(18)F-FAPI联合~(18)F-FDG PET/MRI成像评估胃癌新辅助治疗的疗效、术前评估治疗后肿瘤消退等级以及重新分期指导胃癌的治疗。制定进一步的临床治疗计划。