위암에 대한 신보강 요법에서 18F-FAPI PET/MR과 결합된 18F-FDG의 치료 효능

위암은 전 세계적으로 다섯 번째로 흔한 암이며, 암 관련 사망의 세 번째 주요 원인입니다. 수술적 치료가 대다수 환자의 생존에 도움이 될 수 있지만, 현재는 조기 위암 환자만이 내시경 절제술이나 수술만으로 직접 완치될 수 있습니다. 신보조요법은 수술 전 방사선치료 및 화학요법을 통해 종양의 부피를 줄이고 종양 반응률을 향상시켜 수술 후 합병증 및 사망률을 증가시키지 않으면서 R0 절제율을 높이고 전체 생존율을 향상시킵니다. 신보강 요법 중 적시에 영상을 재조정하면 환자가 수술 단계에 더 일찍 진입할 수 있어 수술 전 부담을 줄일 수 있습니다. 신보강 요법의 다양한 단계에 따라 임상 병기는 신보조 요법 후 기준선 단계(cBSstage)와 임상 휴식 단계(cReStage)로 나눌 수 있습니다.

현재 위암의 cBStage 진단을 위한 기존 영상검사 방법으로는 CT, 내시경초음파(EUS), MRI 등이 있다. NCCN 가이드라인에서는 cBStage에 대해 CT를 권장하며 진단 정확도는 77.1%~88.9%입니다. 마찬가지로 EUS와 MRI도 cBStage에 사용되었으며 정확도는 각각 65.0%~92.1%, 71.4%~82.6%였습니다. 확산강조영상(DWI) 적용으로 cBStage의 MRI 진단 정확도가 93%까지 향상되었습니다.

그러나 신보조요법에 의한 위벽 구조의 파괴로 인해 정확한 영상 재조정이 어렵다. 현재 정확한 종양 퇴행 등급은 병리학적 표본의 외과적 절제를 통해서만 얻을 수 있습니다. 신보조요법 후 cReT의 경우 EUS의 진단 정확도는 63%에 불과합니다(T2: 44%, T3: 68%, T4: 90%). 신보조요법 후 종양과 임계 정상 위벽 모두에서 종양 세포 사멸, 괴사, 섬유증 등의 만성 염증 반응이 존재하기 때문에 영상으로는 위벽 수준을 정확하게 식별할 수 없어 현재의 cReT에 대한 CT 값이 낮습니다. 한편, 신보조요법 후 림프절의 병리학적 반응은 주로 반흔 조직 형성을 동반하는 아급성 염증 반응이고, 이러한 병리학적 반응을 경험하는 모든 림프절 부피가 급격히 감소하는 것은 아니기 때문에 cReN의 CT 진단의 정확도는 EUS cReN 진단의 민감도와 특이도는 각각 50%와 56%인 반면, 44%에 불과합니다.

또한, 양전자방출단층촬영(PET)은 종양의 비정상적인 대사, 단백질 합성, DNA 복구, 세포 증식 등을 분자 수준에서 반영할 수 있어 종양 등급 진단, 예후 평가, 치료 의사결정, 효능 모니터링에 중요한 정보를 제공합니다. . 기존의 양전자 추적자 18F-FDG는 다양한 조직의 포도당 대사 능력을 반영할 수 있지만 대부분의 악성 종양은 높은 대사를 나타냅니다. 따라서 18F-FDG는 암의 진단, 병기 결정 및 치료 모니터링에 사용될 수 있습니다. 그러나 위암 환자의 경우 18F-FDG는 1) 위벽의 생리학적 또는 염증성 흡수를 방해하고; 2) 18F-FDG의 낮은 흡수는 반지 세포 암종, 점액성 선암종, 또는 점액 함량이 높은 기타 잘 분화되지 않은 암에 존재합니다. 3) 면역치료 후 FDG 위양성 사례가 있습니다. 치료 전후 종양 부위의 SUV 변화를 연구한 결과, 수술 후 병리학적 퇴행 등급이 1~5 Δ SUV인 환자는 0~70%인 것으로 나타났다.

종양 관련 섬유아세포는 종양 성장, 침윤 및 원격 전이와 밀접하게 관련되어 있으며, 이들의 활성화에는 섬유아세포 활성화 단백질(FAP)의 관여가 필요합니다. 따라서 방사성 표지된 섬유아세포 활성화 단백질 억제제(FAPI)는 FAP에 특이적으로 결합함으로써 생체 내 FAP 표적 추적 및 정량화를 달성할 수 있습니다. 현재 위암의 병기 결정 및 재병기 결정에 있어서 18F-FAPI가 18F-FDG보다 우수한 것으로 많은 연구를 통해 밝혀졌습니다. 또한, 전향적 연구에서는 종양 퇴행 등급(TRG)과 18F-FAPI 변화율 매개변수(SUVmax, SUVavg, SUVR) 사이에 특정 관계가 있음을 보여주었습니다.

따라서 본 연구의 초기 단계에서는 18F-FDG PET/MRI 영상과 결합된 18F-FAPI를 사용하여 위암에 대한 신보강 요법의 유효성을 평가하고, 치료 후 종양 퇴행 등급에 대한 수술 전 평가 및 병기 재설정을 안내했습니다. 추가 임상 치료 계획 개발.