De therapeutische werkzaamheid van 18F-FDG gecombineerd met 18F-FAPI PET/MR bij neoadjuvante therapie voor maagkanker

Maagkanker is wereldwijd de vijfde meest voorkomende kanker en de derde belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfgevallen. Hoewel chirurgische behandeling de overleving van de overgrote meerderheid van de patiënten ten goede kan komen, kunnen momenteel alleen patiënten met vroege maagkanker direct worden genezen door middel van endoscopische resectie of een operatie alleen. Neoadjuvante therapie vermindert het tumorvolume en verbetert de tumorrespons door preoperatieve radiotherapie en chemotherapie, waardoor het R0-resectiepercentage toeneemt en de algehele overleving verbetert, zonder de postoperatieve complicaties en mortaliteit te vergroten. Tijdige herstadiëring van beeldvorming tijdens neoadjuvante therapie kan ervoor zorgen dat patiënten eerder in de chirurgische fase kunnen komen, waardoor hun preoperatieve last wordt verminderd. Volgens de verschillende stadia van de neoadjuvante therapie kan de klinische stadiëring worden onderverdeeld in de uitgangsfase (cBSstage) en de klinische rustfase (cReStage) na de neoadjuvante therapie.

Momenteel omvatten de conventionele beeldvormingsmethoden voor het diagnosticeren van cBStage bij maagkanker CT, endoscopische echografie (EUS) en MRI. De NCCN-richtlijnen bevelen CT aan voor cBStage, met een diagnostische nauwkeurigheid van 77,1% tot 88,9%. Op dezelfde manier werden EUS en MRI ook gebruikt voor cBStage, met nauwkeurigheidspercentages van respectievelijk 65,0% tot 92,1% en 71,4% tot 82,6%. De toepassing van diffusie-gewogen beeldvorming (DWI) heeft de nauwkeurigheid van de MRI-diagnose van cBStage verbeterd tot 93%.

Vanwege de vernietiging van de maagwandstructuur door neoadjuvante therapie is nauwkeurige beeldvorming echter moeilijk. Momenteel kan een nauwkeurige beoordeling van tumorregressie alleen worden verkregen door chirurgische resectie van pathologische monsters. Voor cReT na neoadjuvante therapie is de diagnostische nauwkeurigheid van EUS slechts 63% (T2: 44%, T3: 68%, T4: 90%). Vanwege de aanwezigheid van chronische ontstekingsreacties, zoals apoptose van tumorcellen, necrose, fibrose, enz., in zowel de tumor als de kritische normale maagwand na neoadjuvante therapie, kan beeldvorming het niveau van de maagwand niet nauwkeurig identificeren, wat leidt tot de huidige lage waarde van CT voor cReT. Ondertussen is, vanwege het feit dat de pathologische reacties van lymfeklieren na neoadjuvante therapie voornamelijk subacute ontstekingsreacties zijn die gepaard gaan met littekenweefselvorming, en niet alle lymfekliervolumes die deze pathologische reacties ervaren snel zullen afnemen, de nauwkeurigheid van CT-diagnose van cReN slechts 44%, terwijl de gevoeligheid en specificiteit van de EUS-diagnose van cReN respectievelijk 50% en 56% bedragen.

Bovendien kan positronemissietomografie (PET) het abnormale metabolisme, de eiwitsynthese, het DNA-herstel en de celproliferatie van tumoren op moleculair niveau weerspiegelen, wat belangrijke informatie oplevert bij het beoordelen van de tumor, de evaluatie van de prognose, de besluitvorming over de behandeling en het monitoren van de werkzaamheid. . De conventionele positrontracer 18F-FDG kan het glucosemetabolismevermogen van verschillende weefsels weerspiegelen, terwijl de meeste soorten kwaadaardige tumoren een hoog metabolisme vertonen. Daarom kan 18F-FDG worden gebruikt voor de diagnose, stadiëring en monitoring van de behandeling van kanker. Bij maagkankerpatiënten heeft 18F-FDG echter bepaalde beperkingen, waaronder 1) interferentie met fysiologische of inflammatoire opname van de maagwand; 2) Een lage opname van 18F-FDG is aanwezig bij zegelringcelcarcinoom, mucineus adenocarcinoom of andere slecht gedifferentieerde kankers met een hoog slijmgehalte; 3) Er zijn gevallen van vals-positieve FDG na immunotherapie. In de studie van SUV-veranderingen in het tumorgebied vóór en na de behandeling werd gevonden dat patiënten met postoperatieve pathologische regressieklassen 1-5 Δ SUV's tussen 0-70% liggen.

Tumorgeassocieerde fibroblasten zijn nauw verwant aan tumorgroei, invasie en metastase op afstand, en hun activering vereist de betrokkenheid van fibroblastactiveringseiwit (FAP). Daarom kan radioactief gemerkte fibroblastactiveringseiwitremmer (FAPI) in vivo FAP-gerichte tracering en kwantificering bereiken door specifiek te binden aan FAP. Momenteel heeft een groot aantal onderzoeken aangetoond dat 18F-FAPI superieur is aan 18F-FDG bij de stadiëring en herstadiëring van maagkanker. Bovendien hebben prospectieve onderzoeken een bepaalde relatie aangetoond tussen de tumorregressiegraad (TRG) en de 18F-FAPI-snelheidsparameters (SUVmax, SUVavg, SUVR).

Daarom werd in de vroege fase van dit onderzoek 18F-FAPI gecombineerd met 18F-FDG PET/MRI-beeldvorming gebruikt om de werkzaamheid van neoadjuvante therapie voor maagkanker te evalueren, preoperatieve beoordeling van de mate van tumorregressie na behandeling, en herstadiëring om de behandeling te begeleiden. ontwikkeling van verdere klinische behandelplannen.