18F-FDG:n terapeuttinen teho yhdessä 18F-FAPI PET/MR:n kanssa mahasyövän neoadjuvanttihoidossa

Mahasyöpä on maailman viidenneksi yleisin syöpä ja kolmanneksi yleisin syöpäkuolemien syy. Vaikka kirurginen hoito voi edistää valtaosan potilaiden selviytymistä, tällä hetkellä vain varhaiset mahasyöpäpotilaat voidaan parantaa suoraan endoskooppisella resektiolla tai pelkällä leikkauksella. Neoadjuvanttihoito vähentää kasvaimen tilavuutta ja parantaa kasvaimen vastenopeutta leikkausta edeltävän sädehoidon ja kemoterapian avulla, mikä lisää R0-resektionopeutta ja parantaa kokonaiseloonjäämistä lisäämättä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolleisuutta. Oikea-aikainen kuvantaminen uudelleen neoadjuvanttihoidon aikana voi antaa potilaille mahdollisuuden siirtyä leikkausvaiheeseen aikaisemmin, mikä vähentää heidän leikkausta edeltävää taakkaa. Neoadjuvanttihoidon eri vaiheiden mukaan kliininen vaiheistus voidaan jakaa perusvaiheeseen (cBSstage) ja kliiniseen lepovaiheeseen (cReStage) neoadjuvanttihoidon jälkeen.

Tällä hetkellä tavanomaisia ​​kuvantamismenetelmiä cBStagen diagnosoimiseksi mahasyövässä ovat CT, endoskooppinen ultraääni (EUS) ja MRI. NCCN-ohjeet suosittelevat CT:tä cBStagelle, jonka diagnostinen tarkkuus on 77,1–88,9 %. Vastaavasti EUS- ja MRI-tutkimusta käytettiin myös cBStage-vaiheessa tarkkuusasteilla 65,0–92,1 prosenttia ja 71,4–82,6 prosenttia. Diffuusiopainotteisen kuvantamisen (DWI) käyttö on parantanut cBStagen MRI-diagnoosin tarkkuutta 93 prosenttiin.

Kuitenkin, koska neoadjuvanttihoito tuhoaa mahan seinämän rakenteen, tarkka kuvantaminen on vaikeaa. Tällä hetkellä tarkka kasvaimen regressioluokitus voidaan saada vain patologisten näytteiden kirurgisella resektiolla. Neoadjuvanttihoidon jälkeisessä cReT:ssä EUS:n diagnostinen tarkkuus on vain 63 % (T2: 44 %, T3: 68 %, T4: 90 %). Kroonisten tulehdusreaktioiden, kuten kasvainsolujen apoptoosin, nekroosin, fibroosin jne., esiintymisen vuoksi sekä kasvaimessa että kriittisessä normaalissa mahan seinämässä neoadjuvanttihoidon jälkeen, kuvantaminen ei pysty tarkasti tunnistamaan mahalaukun seinämän tasoa, mikä johtaa alhainen CT-arvo cReT:lle. Samaan aikaan, koska neoadjuvanttihoidon jälkeiset imusolmukkeiden patologiset reaktiot ovat pääasiassa subakuutteja tulehdusreaktioita, joihin liittyy arpikudoksen muodostumista, eivätkä kaikki näitä patologisia reaktioita kokeneet imusolmukkeiden tilavuudet nopeasti pienene, cReN:n TT-diagnoosin tarkkuus on vain 44 %, kun taas cReN:n EUS-diagnoosin herkkyys ja spesifisyys ovat 50 % ja 56 %.

Lisäksi positroniemissiotomografia (PET) voi heijastaa kasvainten epänormaalia aineenvaihduntaa, proteiinisynteesiä, DNA:n korjausta ja solujen lisääntymistä molekyylitasolla, mikä tarjoaa tärkeää tietoa kasvainten luokittelun diagnosoinnissa, ennusteen arvioinnissa, hoitopäätöksenteossa ja tehon seurannassa. . Perinteinen positronimerkkiaine 18F-FDG voi heijastaa eri kudosten glukoosin aineenvaihdunnan kykyä, kun taas useimmilla pahanlaatuisilla kasvaimilla on korkea aineenvaihdunta. Siksi 18F-FDG:tä voidaan käyttää syövän diagnosointiin, vaiheittamiseen ja hoidon seurantaan. Kuitenkin mahasyöpäpotilailla 18F-FDG:llä on tiettyjä rajoituksia, mukaan lukien 1) häiriö mahalaukun seinämän fysiologiseen tai tulehdukselliseen sisäänottoon; 2) 18F-FDG:n alhainen sisäänotto on läsnä sinettirengassolukarsinoomassa, limakalvon adenokarsinoomassa tai muissa huonosti erilaistuneissa syövissä, joissa on korkea limapitoisuus; 3) On tapauksia, joissa FDG on väärä positiivinen immunoterapian jälkeen. Tutkittaessa SUV-muutoksia kasvainalueella ennen hoitoa ja sen jälkeen havaittiin, että potilailla, joilla on postoperatiiviset patologiset regressioasteet 1-5 A SUV:t ovat 0-70 %.

Kasvaimeen liittyvät fibroblastit liittyvät läheisesti kasvaimen kasvuun, invaasioon ja etäpesäkkeisiin, ja niiden aktivointi edellyttää fibroblastien aktivaatioproteiinin (FAP) osallistumista. Siksi radioleimattu fibroblastiaktivaatioproteiinin inhibiittori (FAPI) voi saavuttaa in vivo FAP:n kohdistetun jäljityksen ja kvantifioinnin sitoutumalla spesifisesti FAP:iin. Tällä hetkellä monet tutkimukset ovat osoittaneet, että 18F-FAPI on parempi kuin 18F-FDG mahasyövän vaiheittaisessa ja uudelleenvaiheessa. Lisäksi prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet tietyn suhteen kasvaimen regressioasteen (TRG) ja 18F-FAPI-muutosnopeusparametrien (SUVmax, SUVavg, SUVR) välillä.

Siksi tämän tutkimuksen alkuvaiheessa käytettiin 18F-FAPI:ta yhdistettynä 18F-FDG PET/MRI-kuvaukseen mahasyövän neoadjuvanttihoidon tehokkuuden arvioimiseksi, kasvaimen regressioasteen arvioimiseksi ennen leikkausta hoidon jälkeen ja uudelleenvaiheen määrittämiseen ohjaamaan kliinisten hoitosuunnitelmien kehittäminen.