Den terapeutiske effekten av 18F-FDG kombinert med 18F-FAPI PET/MR i neoadjuvant terapi for magekreft

Magekreft er den femte vanligste kreftformen på verdensbasis og den tredje ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall. Selv om kirurgisk behandling kan være til fordel for overlevelsen til de aller fleste pasienter, er det foreløpig kun tidlige magekreftpasienter som kan helbredes direkte gjennom endoskopisk reseksjon eller kirurgi alene. Neoadjuvant terapi reduserer tumorvolum og forbedrer tumorresponsrate gjennom preoperativ strålebehandling og kjemoterapi, og øker derved R0-reseksjonsraten og forbedrer total overlevelse, uten å øke postoperative komplikasjoner og dødelighet. Rettidig bildediagnostikk under neoadjuvant terapi kan tillate pasienter å gå inn i det kirurgiske stadiet tidligere, og dermed redusere deres preoperative byrde. I henhold til de ulike stadiene av neoadjuvant terapi, kan klinisk stadie deles inn i baseline stadium (cBSstage) og klinisk hvilestadium (cReStage) etter neoadjuvant terapi.

For tiden inkluderer de konvensjonelle avbildningsmetodene for diagnostisering av cBS-stadium i magekreft CT, endoskopisk ultrasonografi (EUS) og MR. NCCN-retningslinjene anbefaler CT for cBStage, med en diagnostisk nøyaktighet på 77,1 % til 88,9 %. Tilsvarende ble EUS og MR også brukt for cBStage, med nøyaktighetsrater på henholdsvis 65,0 % til 92,1 % og 71,4 % til 82,6 %. Bruken av diffusjonsvektet bildebehandling (DWI) har forbedret nøyaktigheten av MR-diagnose av cBStage til 93 %.

På grunn av ødeleggelsen av mageveggstrukturen ved neoadjuvant terapi, er det imidlertid vanskelig med nøyaktig bildediagnostikk. Foreløpig kan nøyaktig tumorregresjonsgradering kun oppnås gjennom kirurgisk reseksjon av patologiske prøver. For cReT etter neoadjuvant terapi er den diagnostiske nøyaktigheten av EUS bare 63 % (T2: 44 %, T3: 68 %, T4: 90 %). På grunn av tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske reaksjoner, som tumorcelleapoptose, nekrose, fibrose, etc., i både svulsten og den kritiske normale mageveggen etter neoadjuvant terapi, kan ikke bildediagnostikk nøyaktig identifisere nivået av mageveggen, noe som fører til den aktuelle lav verdi av CT for cReT. I mellomtiden, på grunn av det faktum at de patologiske reaksjonene av lymfeknuter etter neoadjuvant terapi hovedsakelig er subakutte inflammatoriske reaksjoner ledsaget av arrvevsdannelse, og ikke alle lymfeknutevolumer som opplever disse patologiske reaksjonene raskt vil avta, er nøyaktigheten av CT-diagnose av cReN. bare 44 %, mens sensitiviteten og spesifisiteten til EUS-diagnose av cReN er henholdsvis 50 % og 56 %.

I tillegg kan positronemisjonstomografi (PET) gjenspeile unormal metabolisme, proteinsyntese, DNA-reparasjon og celleproliferasjon av svulster på molekylært nivå, og gi viktig informasjon i tumorgraderingsdiagnose, prognoseevaluering, behandlingsbeslutninger og effektovervåking. . Den konvensjonelle positronsporeren 18F-FDG kan gjenspeile glukosemetabolismens evne til forskjellige vev, mens de fleste typer ondartede svulster viser høy metabolisme. Derfor kan 18F-FDG brukes til diagnostisering, iscenesettelse og behandlingsovervåking av kreft. Hos magekreftpasienter har imidlertid 18F-FDG visse begrensninger, inkludert 1) interferens med fysiologisk eller inflammatorisk opptak av mageveggen; 2) Lavt opptak av 18F-FDG er tilstede i signetringcellekarsinom, mucinøst adenokarsinom eller andre dårlig differensierte kreftformer med høyt sliminnhold; 3) Det er tilfeller av falsk positiv FDG etter immunterapi. I studien av SUV-endringer i tumorområdet før og etter behandling, ble det funnet at pasienter med postoperativ patologisk regresjonsgrad 1-5 Δ SUV-er er mellom 0-70 %.

Tumorassosierte fibroblaster er nært beslektet med tumorvekst, invasjon og fjernmetastaser, og deres aktivering krever involvering av fibroblastaktiveringsprotein (FAP). Derfor kan radiomerket fibroblastaktiveringsproteinhemmer (FAPI) oppnå in vivo FAP-målrettet sporing og kvantifisering ved spesifikt å binde seg til FAP. For tiden har et stort antall studier vist at 18F-FAPI er overlegen 18F-FDG i iscenesettelse og re-stadie av magekreft. Videre har prospektive studier vist en viss sammenheng mellom tumorregresjonsgrad (TRG) og 18F-FAPI rate of change parameter (SUVmax, SUVavg, SUVR).

Derfor, i det tidlige stadiet av denne studien, ble 18F-FAPI kombinert med 18F-FDG PET/MRI-avbildning brukt til å evaluere effekten av neoadjuvant terapi for magekreft, preoperativ vurdering av tumorregresjonsgrad etter behandling og ny stadie for å veilede utvikling av videre kliniske behandlingsplaner.