Терапевтическая эффективность 18F-ФДГ в сочетании с 18F-FAPI ПЭТ/МР в неоадъювантной терапии рака желудка

Рак желудка является пятым по распространенности раком в мире и третьей по значимости причиной смертности от рака. Хотя хирургическое лечение может улучшить выживаемость подавляющего большинства пациентов, в настоящее время только пациенты с ранним раком желудка могут быть вылечены непосредственно посредством эндоскопической резекции или только хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия уменьшает объем опухоли и улучшает скорость ответа опухоли за счет предоперационной лучевой терапии и химиотерапии, тем самым увеличивая частоту резекции R0 и улучшая общую выживаемость без увеличения послеоперационных осложнений и смертности. Своевременное изменение стадии визуализации во время неоадъювантной терапии может позволить пациентам раньше перейти к хирургическому этапу, тем самым снижая предоперационную нагрузку. В зависимости от различных этапов неоадъювантной терапии клиническую стадию можно разделить на базовую стадию (cBSstage) и стадию клинического покоя (cReStage) после неоадъювантной терапии.

В настоящее время традиционные методы визуализации для диагностики стадии cBS при раке желудка включают КТ, эндоскопическую ультрасонографию (ЭУЗИ) и МРТ. Рекомендации NCCN рекомендуют КТ для cBStage с диагностической точностью от 77,1% до 88,9%. Аналогично, для cBStage также использовались ЭУЗИ и МРТ с точностью от 65,0% до 92,1% и от 71,4% до 82,6% соответственно. Применение диффузионно-взвешенной визуализации (ДВИ) повысило точность МРТ-диагностики cBStage до 93%.

Однако из-за разрушения структуры стенки желудка неоадъювантной терапией точное повторное определение стадии затруднено. В настоящее время точную оценку регрессии опухоли можно получить только путем хирургической резекции патологических образцов. Для cReT после неоадъювантной терапии диагностическая точность ЭУЗИ составляет всего 63% (Т2: 44%, Т3: 68%, Т4: 90%). Из-за наличия хронических воспалительных реакций, таких как апоптоз опухолевых клеток, некроз, фиброз и т. д., как в опухоли, так и в критической нормальной стенке желудка после неоадъювантной терапии, визуализация не может точно определить уровень стенки желудка, что приводит к развитию низкое значение CT для cReT. Между тем, в связи с тем, что патологические реакции лимфатических узлов после неоадъювантной терапии представляют собой преимущественно подострые воспалительные реакции, сопровождающиеся образованием рубцовой ткани, и не все объемы лимфатических узлов, в которых наблюдаются эти патологические реакции, быстро уменьшаются, точность КТ-диагностики cReN снижается. лишь 44%, тогда как чувствительность и специфичность ЭУЗ-диагностики cReN составляют 50% и 56% соответственно.

Кроме того, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может отражать аномальный метаболизм, синтез белка, репарацию ДНК и пролиферацию клеток опухолей на молекулярном уровне, предоставляя важную информацию для диагностики степени опухоли, оценки прогноза, принятия решений о лечении и мониторинга эффективности. . Традиционный позитронный индикатор 18F-ФДГ может отражать способность различных тканей к метаболизму глюкозы, в то время как большинство типов злокачественных опухолей обладают высоким метаболизмом. Таким образом, 18F-ФДГ можно использовать для диагностики, определения стадии и мониторинга лечения рака. Однако у пациентов с раком желудка 18F-ФДГ имеет определенные ограничения, в том числе 1) вмешательство в физиологическое или воспалительное поглощение стенки желудка; 2) Низкое поглощение 18F-ФДГ присутствует при перстневидноклеточной карциноме, муцинозной аденокарциноме или других низкодифференцированных раковых заболеваниях с высоким содержанием слизи; 3) Имеются случаи ложноположительного ФДГ после иммунотерапии. При изучении изменений СУВ в зоне опухоли до и после лечения установлено, что у больных с послеоперационной патологической регрессией 1-5 степени Δ СУВ находится в пределах 0-70%.

Фибробласты, ассоциированные с опухолью, тесно связаны с ростом опухоли, инвазией и отдаленным метастазированием, и их активация требует участия белка активации фибробластов (FAP). Таким образом, радиоактивно меченный ингибитор белка активации фибробластов (FAPI) может обеспечить целевое отслеживание и количественную оценку FAP in vivo путем специфического связывания с FAP. В настоящее время большое количество исследований показало, что 18F-FAPI превосходит 18F-FDG при определении и повторной стадии рака желудка. Кроме того, проспективные исследования показали определенную взаимосвязь между степенью регрессии опухоли (TRG) и параметрами скорости изменения 18F-FAPI (SUVmax, SUVavg, SUVR).

Таким образом, на ранней стадии этого исследования 18F-FAPI в сочетании с 18F-FDG ПЭТ/МРТ использовали для оценки эффективности неоадъювантной терапии рака желудка, предоперационной оценки степени регрессии опухоли после лечения и повторного определения стадии для определения разработка дальнейших планов клинического лечения.