内視鏡下副鼻腔手術中の手術野に対する熱食塩水洗浄の影響

はじめに: 慢性鼻副鼻腔炎は、12 週間以上続く副鼻腔粘膜の炎症性疾患です。 内視鏡下副鼻腔手術は、難治性の慢性副鼻腔炎の治療に使用される外科手術です。 副鼻腔の排液や病変の除去に役立つだけでなく、解剖学的構造の乱れや顔面の傷跡の形成も防ぎます。 手術中の出血の制御は、麻酔科医だけでなく外科医にとっても重要な試練です。 毛細血管は手術中に出血する最も一般的な血管であるため、平均動脈圧が出血の重症度を決定する重要な要素となります。 出血が適切に制御されると、処置中の解剖学的構造が良好に視覚化されます。

出血を軽減するにはさまざまな方法がありますが、どれも副作用を伴います。 局所血管収縮薬は全身に吸収される可能性があるため、小児や心虚血患者には注意して使用する必要があります。 さらに、血管収縮薬の吸収を正確に測定する方法がないため、特定の患者に安全な用量を推奨することは困難です。 血管を封鎖するために使用される焼灼は、粘膜損傷だけでなく痛みも伴います。 麻酔による低血圧も、体のさまざまな重要器官への酸素供給の減少を引き起こすため、すべての患者に適しているわけではありません。

50℃まで加熱された生理食塩水は、鼻粘膜壊死を引き起こすことなく、血管の拡張と鼻水腫を引き起こします。 この浮腫は血管を圧迫し、出血の制御に役立ちます。 また、凝固カスケードも促進します。 さらに、霧の発生が軽減されるため、手術野の視覚化が向上します。 Shehata Aらによって行われた研究。は、内視鏡下副鼻腔手術中に50℃の生理食塩水を使用した場合、術野の有意な改善を示しました。 手術領域が改善されただけでなく、手術時間も大幅に短縮されました。 この研究の結果によると、内視鏡下副鼻腔手術の洗浄に使用される50℃に加熱された生理食塩水は、有意なp値でトラネキサム酸の使用に匹敵する結果をもたらしました。 Ranford Dらによる別の研究。は、内視鏡による副鼻腔手術中に加熱した生理食塩水で洗浄すると出血が 20% 減少すると結論付けました。

この研究は、内視鏡下副鼻腔手術中の術野に対する最大50℃に加熱した生理食塩水の影響を評価することを目的としています。 内視鏡による副鼻腔手術中の洗浄に高温生理食塩水を使用することは、手術中に無血野を実現するための費用対効果の高い方法であることが証明されています。

方法と材料:

このランダム化比較試験は、ラーワルピンディのベナジール・ブット病院の耳鼻咽喉科および頭頸部外科の設定で倫理委員会の承認後、2023年6月から2023年12月までの10か月間実施されました。 サンプリング手法は単純なランダムサンプリングでした。 患者は、抽選法を用いた無作為化により 2 つのグループ (治療グループと対照グループ) に分けられました。 サンプルサイズは 60 人で、各グループに 30 人の患者が含まれることが判明しました。 患者から適切な書面による同意を得て、手術は5年以上の経験を持つ外科医によって耳鼻咽喉科手術室で行われました。

鼻と副鼻腔の単純CTスキャンで両側の慢性副鼻腔炎と汎副鼻腔炎を患っている患者が研究に含まれました。 片側性疾患、コントロールされていない高血圧、糖尿病、またはその他の重大な併存疾患のある患者は除外されました。 さらに、結果に影響を与える悪性腫瘍、CSF漏出、出血性素因の疑いのある患者も研究には含まれていなかった。 グループAは、手術中に50℃に加熱した生理食塩水を灌注する介入グループでした。 生理食塩水をボイラーで加熱し、50℃の温度を継続的に維持および監視しました。 内視鏡による副鼻腔手術に適した平均動脈圧は、麻酔科医がさまざまな降圧麻酔薬を使用して制御し、15分ごとに記録しました。 手術中の失血量は、洗浄した生理食塩水を差し引いた後、ガラス吸引タンクから測定されました。

患者、執刀医、および主任研究者は、偏見を避けるために研究中は盲検化された。 手術野を評価するために、Boezaart スコアを使用して外科医によって主観的な等級付けが行われました。 出血コントロールを評価するために、様子見アプローチがとられました。 手術の総所要時間も記録されました。 手術の最後に、両側前鼻パッキングを行いました。

分析計画:

データは SPSS バージョン 26 によって分析されました。 定量的データは平均値と標準偏差として表されました。 定性的データは頻度とパーセンテージとして表されました。 定量的データ分析には、独立したサンプルの T 検定が使用されました。 さらに、Spearman および Kendall テストによってさまざまな相関関係が測定されました。 <0.05 の P 値は有意であるとみなされ、<0.001 の P 値は高い有意性を示しました。