Wpływ irygacji gorącą solą fizjologiczną na pole operacyjne podczas endoskopowej chirurgii zatok

WSTĘP: Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych jest chorobą zapalną błony śluzowej nosa trwającą dłużej niż 12 tygodni. Endoskopowa operacja zatok jest procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu opornego przewlekłego zapalenia zatok przynosowych. Pomaga nie tylko w drenażu zatok i usuwaniu patologii, ale także zapobiega zaburzeniom anatomii i powstawaniu blizn na twarzy. Kontrola krwawienia podczas zabiegu jest sprawdzianem zarówno dla chirurgów, jak i anestezjologów. Naczynia włosowate są naczyniami, które najczęściej krwawią podczas operacji, dlatego też średnie ciśnienie tętnicze jest ważnym wyznacznikiem ciężkości krwawienia. Dobra kontrola krwawienia pozwala na dobrą wizualizację anatomii podczas zabiegu.

Istnieją różne sposoby ograniczenia krwawienia, ale wszystkie niosą ze sobą skutki uboczne. Miejscowe leki zwężające naczynia mogą być również wchłaniane ogólnoustrojowo, dlatego należy je stosować ostrożnie u dzieci i pacjentów z niedokrwieniem serca. Co więcej, nie ma dokładnego sposobu pomiaru wchłaniania leku zwężającego naczynia krwionośne, dlatego trudno zalecić bezpieczną dawkę dla konkretnego pacjenta. Przyżeganie stosowane do uszczelniania naczyń krwionośnych wiąże się również z bólem i uszkodzeniem błony śluzowej. Niedociśnienie wywołane znieczuleniem również nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów, ponieważ powoduje zmniejszenie dopływu tlenu do różnych ważnych narządów organizmu.

Sól fizjologiczna podgrzana do 50°C powoduje rozszerzenie naczyń i obrzęk nosa, nie powodując martwicy błony śluzowej nosa. Obrzęk ten uciska naczynia krwionośne i pomaga w kontrolowaniu krwawienia. Promuje także kaskadę krzepnięcia. Dodatkowo zapewnia lepszą wizualizację pola operacyjnego poprzez ograniczenie powstawania mgły. Badanie przeprowadzone przez Shehatę A i in. wykazali znaczną poprawę pola operacyjnego, gdy podczas endoskopowej operacji zatok zastosowano sól fizjologiczną o temperaturze 50°C. Poprawiono nie tylko pole operacyjne, ale także znacząco skrócono czas operacji. Jak wynika z przeprowadzonych badań, sól fizjologiczna podgrzana do temperatury 50°C stosowana do płukania endoskopowych zabiegów chirurgicznych zatok dała wynik porównywalny ze stosowaniem kwasu traneksamowego o istotnej wartości p. Inne badanie przeprowadzone przez Ranforda D i in. wywnioskowali, że irygacja podgrzaną solą fizjologiczną podczas endoskopowej operacji zatok zmniejsza krwawienie o 20%.

Celem pracy była ocena wpływu podgrzanego roztworu soli fizjologicznej do temperatury 50°C na pole operacyjne podczas endoskopowej operacji zatok. Stosowanie gorącej soli fizjologicznej do płukania podczas endoskopowej operacji zatok może okazać się opłacalną metodą uzyskania bezkrwawego pola podczas operacji.

METODY I MATERIAŁY:

To randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzono po zatwierdzeniu przez komisję etyczną na oddziale laryngologii i chirurgii głowy i szyi szpitala Benazir Bhutto w Rawalpindi przez okres dziesięciu miesięcy od czerwca 2023 r. do grudnia 2023 r. Techniką doboru próby było proste dobieranie losowe. Pacjentów podzielono na dwie grupy (grupę terapeutyczną i grupę kontrolną) poprzez randomizację metodą loterii. Wielkość próby wyniosła 60, po 30 pacjentów w każdej grupie. Od pacjentów pobrano odpowiednie pisemne zgody, a zabieg został wykonany na sali operacyjnej laryngologicznej przez chirurga z ponad 5-letnim stażem pracy.

Do badania włączono pacjentów z obustronnym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, wykazanym w tomografii komputerowej nosa i zatok przynosowych. Z badania wyłączono pacjentów z chorobą jednostronną, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą lub innymi istotnymi chorobami współistniejącymi. Ponadto do badania nie włączono pacjentów z podejrzeniem nowotworu złośliwego, wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego i skazą krwotoczną wpływającą na wyniki. Grupa A była grupą interwencyjną, w której podczas zabiegu nawadniano sól fizjologiczną podgrzaną do 50°C. W kotle podgrzewano sól fizjologiczną i stale utrzymywano i monitorowano temperaturę 50°C. Średnie ciśnienie tętnicze właściwe dla endoskopowej operacji zatok kontrolowane było przez anestezjologa stosującego różne leki do znieczulenia hipotensyjnego i rejestrowane co 15 minut. Śródoperacyjną utratę krwi mierzono ze szklanego zbiornika ssącego po odjęciu irygowanej normalnej soli fizjologicznej.

Aby zapobiec stronniczości, podczas badania pacjent, chirurg operacyjny i główny badacz byli zaślepieni. Aby ocenić pole operacyjne, chirurg dokonał subiektywnej oceny za pomocą skali Boezaarta. Aby ocenić kontrolę krwawienia, zastosowano metodę oczekiwania i obserwacji. Rejestrowano także całkowity czas trwania operacji. Na koniec operacji wykonano obustronną kompresję przednią nosa.

PLAN ANALIZY:

Dane analizowano za pomocą SPSS w wersji 26. Dane ilościowe wyrażono jako średnią i odchylenie standardowe. Dane jakościowe przedstawiono jako częstotliwości i wartości procentowe. Do ilościowej analizy danych wykorzystano niezależne testy T dla próby. Ponadto przeprowadzono różne korelacje za pomocą testu Spearmana i Kendalla. Wartość P <0,05 uznano za istotną, a wartość P <0,001 wykazano wysoką istotność.