Effect van irrigatie met hete zoutoplossing op het operatieveld tijdens endoscopische sinuschirurgie

INLEIDING: Chronische rhinosinsusitis is een ontstekingsziekte van het sinonasale slijmvlies die langer dan 12 weken aanhoudt. Endoscopische sinuschirurgie is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om recalcitrante chronische rhinosinusitis te behandelen. Het helpt niet alleen bij de drainage van sinussen en het verwijderen van pathologie, maar voorkomt ook verstoring van de anatomie en de vorming van gezichtslittekens. Controle van bloedingen tijdens de procedure is een test voor zowel chirurgen als anesthesisten. Haarvaten zijn de meest voorkomende bloedvaten die tijdens de operatie bloeden. Daarom is de gemiddelde arteriële druk een belangrijke bepalende factor voor de ernst van de bloeding. Een goede controle van de bloedingen geeft een goede visualisatie van de anatomie tijdens de procedure.

Er zijn verschillende manieren om bloedingen te verminderen, maar ze hebben allemaal ook bijwerkingen. Topische vasoconstrictoren kunnen ook systemisch worden geabsorbeerd en moeten daarom voorzichtig worden gebruikt bij kinderen en patiënten met cardiale ischemie. Bovendien bestaat er geen nauwkeurige manier om de absorptie van een vasoconstrictor te meten, waardoor het moeilijk is om een ​​veilige dosis voor een bepaalde patiënt aan te bevelen. Cauterisatie die wordt gebruikt om bloedvaten af ​​te dichten, wordt ook in verband gebracht met pijn en slijmvliesbeschadiging. Door anesthesie geïnduceerde hypotensie is ook niet geschikt voor alle patiënten, omdat dit resulteert in een verminderde zuurstoftoevoer naar verschillende vitale organen van het lichaam.

Normale zoutoplossing, verwarmd tot 50°C, veroorzaakt verwijding van bloedvaten en neusoedeem zonder necrose van het neusslijmvlies te veroorzaken. Dit oedeem comprimeert de bloedvaten en helpt bij het beheersen van bloedingen. Het bevordert ook de stollingscascade. Bovendien zorgt het voor een betere visualisatie van het operatieveld door vermindering van mistvorming. Uit een onderzoek uitgevoerd door Shehata A et al. toonden een significante verbetering op het operatiegebied aan wanneer normale zoutoplossing van 50 ° C werd gebruikt tijdens endoscopische sinuschirurgie. Niet alleen de operatievijl werd verbeterd, ook de duur van de operatie werd aanzienlijk verkort. Volgens de resultaten van dit onderzoek leverde tot 50°C verwarmde zoutoplossing die werd gebruikt voor de irrigatie van endoscopische sinuschirurgie een resultaat op dat vergelijkbaar was met het gebruik van tranexaminezuur met een significante p-waarde. Een ander onderzoek van Ranford D et al. concludeerde dat irrigatie met verwarmde zoutoplossing tijdens endoscopische sinuschirurgie het bloeden met 20 procent verminderde.

Deze studie heeft tot doel het effect van verwarmde normale zoutoplossing tot 50°C op het operatieveld tijdens endoscopische sinuschirurgie te beoordelen. Het gebruik van hete zoutoplossing voor irrigatie tijdens endoscopische sinuschirurgie kan een kosteneffectieve methode blijken te zijn om tijdens de operatie een bloedeloos veld te krijgen.

METHODEN EN MATERIALEN:

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie werd uitgevoerd na goedkeuring van de ethische raad op de afdeling KNO en hoofd-halschirurgie, Benazir Bhutto Hospital, Rawalpindi, gedurende een periode van tien maanden van juni 2023 tot december 2023. De bemonsteringstechniek was een eenvoudige willekeurige steekproef. De patiënten werden via randomisatie volgens de loterijmethode in twee groepen verdeeld (behandelingsgroep en controlegroep). De steekproefomvang kwam uit op 60, met 30 patiënten in elke groep. De patiënten kregen de juiste schriftelijke toestemming en de operatie werd uitgevoerd in de KNO-operatiekamer door een chirurg met meer dan 5 jaar ervaring.

Patiënten met bilaterale chronische rhinosinusitis en pansinusitis op een gewone CT-scanneus en neusbijholten werden in het onderzoek opgenomen. Patiënten met eenzijdige ziekte, ongecontroleerde hypertensie, diabetes of andere significante comorbiditeiten werden uitgesloten. Bovendien werden patiënten met een vermoeden van maligniteit, CSF-lekkage en bloedingsdiathese die de resultaten beïnvloedden, ook niet in het onderzoek opgenomen. Groep A was de interventionele groep waarin tijdens de operatie normale zoutoplossing, verwarmd tot 50°C, werd geïrrigeerd. Normale zoutoplossing werd in een ketel verwarmd en een temperatuur van 50°C werd continu gehandhaafd en bewaakt. De gemiddelde arteriële druk die geschikt was voor endoscopische sinuschirurgie werd gecontroleerd door de anesthesist met behulp van verschillende medicijnen voor hypotensieve anesthesie en werd na elke 15 minuten geregistreerd. In de glazen zuigtank werd intra-operatief bloedverlies gemeten na aftrek van de geïrrigeerde normale zoutoplossing.

De patiënt, de opererende chirurg en de hoofdonderzoeker werden tijdens het onderzoek geblindeerd om bias te voorkomen. Om het operatieveld te beoordelen, werd door de chirurg een subjectieve beoordeling uitgevoerd aan de hand van de Boezaart-score. Er werd een afwachtende houding gevolgd om de bloedingcontrole te beoordelen. De totale duur van de operatie werd ook geregistreerd. Aan het einde van de operatie werd een bilaterale anterieure neuspakking uitgevoerd.

ANALYSE PLAN:

De gegevens zijn geanalyseerd door SPSS versie 26. Kwantitatieve gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde en standaarddeviatie. Kwalitatieve gegevens werden weergegeven als frequenties en percentages. Voor de kwantitatieve gegevensanalyse werden onafhankelijke monster-T-tests gebruikt. Bovendien werden verschillende correlaties uitgevoerd via de Spearman- en Kendall-test. Een P-waarde van <0,05 werd als significant beschouwd en een P-waarde van <0,001 vertoonde een hoge significantie.