Kuuman suolaliuoksen kastelun vaikutus leikkauskenttään endoskooppisen sinusleikkauksen aikana

JOHDANTO: Krooninen rinosinsusiitti on sinonasaalisen limakalvon tulehduksellinen sairaus, joka kestää yli 12 viikkoa. Endoskooppinen poskiontelokirurgia on kirurginen toimenpide, jota käytetään vastahakoisen kroonisen rinosinusiitin hoitoon. Se ei ainoastaan ​​auta poskionteloiden tyhjentämisessä ja patologian poistamisessa, vaan myös ehkäisee anatomian häiriöitä ja kasvojen arpien muodostumista. Verenvuodon hallinta toimenpiteen aikana on koe kirurgille ja anestesialääkärille. Kapillaarit ovat yleisimmät verisuonet, jotka vuotavat leikkauksen aikana, joten keskimääräinen valtimopaine on tärkeä tekijä verenvuodon vakavuuden kannalta. Hyvä verenvuodon hallinta antaa hyvän visualisoinnin anatomiasta toimenpiteen aikana.

On olemassa erilaisia ​​tapoja vähentää verenvuotoa, mutta kaikilla on myös sivuvaikutuksia. Paikalliset vasokonstriktorit voivat myös imeytyä systeemisesti, joten niitä on käytettävä varoen lapsille ja potilaille, joilla on sydäniskemia. Lisäksi ei ole tarkkaa tapaa mitata vasokonstriktoriaineen imeytymistä, joten on vaikea suositella turvallista annosta tietylle potilaalle. Verisuonten tiivistämiseen käytettävä kaute liittyy myös kipuun ja limakalvovaurioihin. Anestesian aiheuttama hypotensio ei myöskään sovi kaikille potilaille, koska se heikentää hapen saantia kehon eri elimissä.

Normaali suolaliuos lämmitettynä 50°C:een aiheuttaa verisuonten laajentumista ja nenän turvotusta aiheuttamatta nenän limakalvon nekroosia. Tämä turvotus puristaa verisuonia ja auttaa hallitsemaan verenvuotoa. Se myös edistää hyytymiskaskadia. Lisäksi se tarjoaa paremman visualisoinnin leikkauskentästä vähentämällä sumun muodostumista. Shehata A et al. osoitti merkittävää parannusta leikkauskentässä, kun normaalia suolaliuosta käytettiin 50 °C:ssa endoskooppisen poskionteloleikkauksen aikana. Ei vain leikkaushakemus parantunut, myös leikkauksen kesto lyheni merkittävästi. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan 50°C:een kuumennettu suolaliuos, jota käytettiin endoskooppisen poskiontelokirurgian huuhtelussa, tuotti tuloksen, joka on verrattavissa traneksaamihapon käyttöön merkittävällä p-arvolla. Toinen tutkimus, jonka tekivät Ranford D et al. päätteli, että kastelu kuumennetulla suolaliuoksella endoskooppisen poskionteloleikkauksen aikana vähensi verenvuotoa 20 prosenttia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida 50°C:een kuumennetun normaalin suolaliuoksen vaikutusta leikkauskenttään endoskooppisen poskionteloleikkauksen aikana. Kuuman suolaliuoksen käyttö kastelussa endoskooppisen poskionteloleikkauksen aikana voi osoittautua kustannustehokkaaksi menetelmäksi saada veretön kenttä leikkauksen aikana.

MENETELMÄT JA MATERIAALIT:

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin eettiseltä lautakunnalta saatuaan hyväksynnän Benazir Bhutto Hospital -sairaalan ENT- ja pää- ja kaulakirurgian osastolla Rawalpindissa kymmenen kuukauden aikana kesäkuusta 2023 joulukuuhun 2023. Otantatekniikka oli yksinkertainen satunnaisotanta. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään (hoitoryhmä ja kontrolliryhmä) satunnaistuksen avulla arpajaismenetelmällä. Näytteen koko oli 60, ja kussakin ryhmässä oli 30 potilasta. Asianmukaiset kirjalliset suostumukset potilailta ja leikkauksesta tehtiin korva-aukkoleikkaussalissa yli 5 vuoden kokemuksella kirurgin toimesta.

Tutkimukseen otettiin mukaan potilas, jolla oli molemminpuolinen krooninen rinosinusiitti ja pansinusiitti tavallisella CT-kuvauksella nenästä ja sivuonteloista. Potilaat, joilla oli yksipuolinen sairaus, hallitsematon verenpainetauti, diabetes tai muut merkittävät liitännäissairaudet, suljettiin pois. Lisäksi tutkimukseen ei otettu mukaan potilaita, joilla epäiltiin pahanlaatuisuutta, aivoselkäydinnesteen vuotoa ja tuloksiin vaikuttavaa verenvuotodiateesia. Ryhmä A oli interventioryhmä, jossa normaalia 50 °C:seen kuumennettua suolaliuosta kasteltiin leikkauksen aikana. Normaalia suolaliuosta kuumennettiin kattilassa ja 50 °C:n lämpötilaa pidettiin jatkuvasti ja sitä seurattiin. Anestesialääkäri kontrolloi endoskooppiseen poskiontelokirurgiaan sopivaa keskimääräistä valtimopainetta käyttämällä erilaisia ​​hypotensiivisiä anestesialääkkeitä ja se kirjattiin 15 minuutin välein. Intraoperatiivinen verenhukka mitattiin lasisesta imusäiliöstä sen jälkeen, kun kasteltu normaali suolaliuos oli vähennetty.

Potilas, leikkauskirurgi ja ensisijainen tutkija sokeutettiin tutkimuksen aikana puolueellisuuden estämiseksi. Leikkauskentän arvioimiseksi kirurgi suoritti subjektiivisen arvosanan käyttämällä Boezaartin pistemäärää. Odota ja katso -lähestymistapaa noudatettiin verenvuodon hallinnan arvioimiseksi. Myös leikkauksen kokonaiskesto kirjattiin. Leikkauksen lopussa tehtiin molemminpuolinen anteriorinen nenäpakkaus.

ANALYYSISUUNNITELMA:

Tiedot analysoitiin SPSS-versiolla 26. Kvantitatiiviset tiedot ilmaistiin keskiarvona ja standardipoikkeamana. Laadulliset tiedot esitettiin frekvenssinä ja prosentteina. Kvantitatiiviseen data-analyysiin käytettiin riippumattomia näyte-T-testejä. Lisäksi erilaisia ​​korrelaatioita tehtiin Spearmanin ja Kendallin testillä. P-arvoa <0,05 pidettiin merkitsevänä ja P-arvoa <0,001 osoitti suurta merkitystä.