Efeito da irrigação com solução salina quente no campo operatório durante a cirurgia endoscópica do seio nasal

INTRODUÇÃO: A rinossinusite crônica é uma doença inflamatória da mucosa nasossinusal com duração superior a 12 semanas. A cirurgia endoscópica dos seios da face é o procedimento cirúrgico usado para tratar a rinossinusite crônica recalcitrante. Não só auxilia na drenagem dos seios da face e na remoção de patologias, mas também previne distúrbios anatômicos e formação de cicatrizes faciais. O controle do sangramento durante o procedimento é um teste tanto para cirurgiões quanto para anestesistas. Os capilares são os vasos mais comuns que sangram durante a cirurgia, por isso a pressão arterial média é um determinante importante da gravidade do sangramento. Um bom controle do sangramento proporciona uma boa visualização da anatomia durante o procedimento.

Existem diferentes maneiras de reduzir o sangramento, mas todas também apresentam efeitos colaterais. Os vasoconstritores tópicos também podem ser absorvidos sistemicamente, portanto devem ser usados ​​com cautela em crianças e pacientes com isquemia cardíaca. Além disso, não existe uma maneira precisa de medir a absorção de um vasoconstritor, por isso é difícil recomendar uma dose segura para um paciente específico. A cauterização, usada para selar os vasos sanguíneos, também está associada à dor e também a danos nas mucosas. A hipotensão induzida pela anestesia também não é apropriada para todos os pacientes, pois resulta na diminuição do fornecimento de oxigênio a vários órgãos vitais do corpo.

A solução salina normal aquecida até 50°C causa dilatação dos vasos e edema nasal sem causar necrose da mucosa nasal. Esse edema comprime os vasos sanguíneos e ajuda no controle do sangramento. Também promove a cascata de coagulação. Além disso, proporciona melhor visualização do campo cirúrgico pela redução da formação de neblina. Um estudo conduzido por Shehata A et al. mostraram uma melhora significativa no campo operatório quando foi utilizada solução salina normal a 50° C durante a cirurgia endoscópica dos seios da face. Não só o campo operatório melhorou, como também a duração da cirurgia foi significativamente reduzida. De acordo com os resultados deste estudo, a solução salina aquecida até 50°C utilizada para a irrigação da cirurgia endoscópica dos seios da face produziu um resultado comparável ao uso do ácido tranexâmico com um valor de p significativo. Outro estudo de Ranford D et al. concluíram que a irrigação com solução salina aquecida durante a cirurgia endoscópica dos seios da face reduziu o sangramento em 20%.

Este estudo tem como objetivo avaliar o efeito da solução salina normal aquecida até 50°C no campo operatório durante a cirurgia endoscópica dos seios da face. O uso de solução salina quente para irrigação durante a cirurgia endoscópica dos seios da face pode ser um método econômico para manter um campo sem sangue durante a cirurgia.

MÉTODOS E MATERIAIS:

Este ensaio clínico randomizado foi conduzido após aprovação do conselho de ética no ambiente do departamento de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, Hospital Benazir Bhutto, Rawalpindi durante um período de dez meses, de junho de 2023 a dezembro de 2023. A técnica de amostragem foi amostragem aleatória simples. Os pacientes foram divididos em dois grupos (grupo de tratamento e grupo controle) por meio de randomização por sorteio. O tamanho da amostra foi de 60, com 30 pacientes em cada grupo. Os devidos consentimentos por escrito obtidos dos pacientes e a cirurgia foram realizados na sala de cirurgia otorrinolaringológica por um cirurgião com experiência de mais de 5 anos.

Pacientes com rinossinusite crônica bilateral e pansinusite em tomografia computadorizada simples de nariz e seios paranasais foram incluídos no estudo. Foram excluídos pacientes com doença unilateral, hipertensão não controlada, diabetes ou outras comorbidades significativas. Além disso, pacientes com suspeita de malignidade, fístula liquórica e diátese hemorrágica que afetassem os resultados também não foram incluídos no estudo. O Grupo A foi o grupo intervencionista no qual foi irrigada solução salina normal aquecida até 50°C durante a cirurgia. A solução salina normal foi aquecida numa caldeira e uma temperatura de 50°C foi continuamente mantida e monitorizada. A pressão arterial média adequada para cirurgia endoscópica nasossinusal foi controlada pelo anestesista com diferentes drogas para anestesia hipotensora e registrada a cada 15 minutos. A perda sanguínea intraoperatória foi medida no tanque de sucção de vidro após a subtração da solução salina normal irrigada.

O paciente, o cirurgião operacional e o investigador principal foram cegados durante o estudo para evitar viés. Para avaliação do campo operatório, a classificação subjetiva foi feita pelo cirurgião por meio do escore de Boezaart. A abordagem de esperar e observar foi seguida para avaliar o controle do sangramento. A duração total da cirurgia também foi registrada. Ao final da cirurgia foi realizado tamponamento nasal anterior bilateral.

PLANO DE ANÁLISE:

Os dados foram analisados ​​pelo SPSS versão 26. Os dados quantitativos foram expressos em média e desvio padrão. Os dados qualitativos foram representados como frequências e porcentagens. Testes T de amostras independentes foram utilizados para a análise quantitativa dos dados. Além disso, diferentes correlações foram feitas através dos testes de Spearman e Kendall. Um valor de P <0,05 foi considerado significativo e um valor de P <0,001 mostrou alta significância.