Effekt av vanning med varmt saltvann på operasjonsfeltet under endoskopisk sinuskirurgi

INNLEDNING: Kronisk rhinosinusitt er en betennelsessykdom i sinonasale slimhinner som varer i mer enn 12 uker. Endoskopisk sinuskirurgi er den kirurgiske prosedyren som brukes til å behandle gjenstridig kronisk rhinosinusitt. Det hjelper ikke bare med drenering av bihuler og fjerning av patologi, men forhindrer også forstyrrelse av anatomi og dannelse av ansiktsarr. Kontroll av blødning under prosedyren er en test for kirurger så vel som anestesileger. Kapillærer er de vanligste karene å blø under operasjonen, så det er grunnen til at gjennomsnittlig arterielt trykk er en viktig faktor for alvorlighetsgraden av blødningen. En god kontroll av blødningen gir en god visualisering av anatomien under inngrepet.

Det er forskjellige måter å redusere blødning på, men alle har også bivirkninger. Topikale vasokonstriktorer kan også absorberes systemisk, så de må brukes forsiktig hos barn og pasienter med hjerteiskemi. Dessuten er det ingen nøyaktig måte å måle absorpsjon av en vasokonstriktor på, så det er vanskelig å anbefale en sikker dose for en bestemt pasient. Cautery som brukes til å forsegle blodårer er også assosiert med smerte så vel som slimhinneskader. Anestesiindusert hypotensjon er heller ikke hensiktsmessig for alle pasienter da det resulterer i redusert oksygentilførsel til ulike vitale organer i kroppen.

Normal saltvann oppvarmet til 50°C forårsaker utvidelse av kar og neseødem uten å forårsake neseslimhinnenekrose. Dette ødemet komprimerer blodårene og hjelper til med å kontrollere blødninger. Det fremmer også koagulasjonskaskaden. I tillegg gir det bedre visualisering av operasjonsfeltet ved reduksjon av tåkedannelse. En studie utført av Shehata A et al. viste en signifikant forbedring i operasjonsfeltet når normalt saltvann ved 50°C ble brukt under endoskopisk sinuskirurgi. Ikke bare den operative operasjonen ble forbedret, også varigheten av operasjonen ble betydelig redusert. I følge resultatene fra denne studien ga saltvann oppvarmet til 50°C brukt til irrigasjon av endoskopisk sinuskirurgi et resultat som kan sammenlignes med bruk av tranexamsyre med en signifikant p-verdi. En annen studie av Ranford D et al. konkluderte med at irrigasjon med oppvarmet saltvann under endoskopisk bihuleoperasjon reduserte blødningen med 20 prosent.

Denne studien tar sikte på å vurdere effekten av oppvarmet normalt saltvann opp til 50°C på operasjonsfeltet under endoskopisk sinuskirurgi. Bruk av varmt saltvann for vanning under endoskopisk sinuskirurgi kan vise seg å være en kostnadseffektiv metode for å få et blodløst felt under operasjonen.

METODER OG MATERIALER:

Denne randomiserte kontrollerte studien ble utført etter godkjenning fra det etiske styret i avdelingen for ØNH og hode- og nakkekirurgi, Benazir Bhutto Hospital, Rawalpindi over en periode på ti måneder fra juni 2023 til desember 2023. Prøvetakingsteknikken var enkel tilfeldig prøvetaking. Pasientene ble delt inn i to grupper (behandlingsgruppe og kontrollgruppe) via randomisering ved bruk av lotterimetoden. Prøvestørrelsen kom ut til å være 60, med 30 pasienter i hver gruppe. Riktige skriftlige samtykker tatt fra pasientene og operasjonen ble utført i ØNH-operasjonen av en kirurg med mer enn 5 års erfaring.

Pasienter med bilateral kronisk rhinosinusitt og pansinusitt på vanlig CT-skanning av nese og paranasale bihuler ble inkludert i studien. Pasienter med ensidig sykdom, ukontrollert hypertensjon, diabetes eller andre signifikante komorbiditeter ble ekskludert. Dessuten ble pasienter med mistanke om malignitet, CSF-lekkasje og blødende diatese som påvirker resultatene heller ikke inkludert i studien. Gruppe A var intervensjonsgruppen der normalt saltvann oppvarmet til 50°C ble irrigert under operasjonen. Normal saltvann ble oppvarmet i en kjele og en temperatur på 50°C ble kontinuerlig opprettholdt og overvåket. Gjennomsnittlig arterielt trykk egnet for endoskopisk sinuskirurgi ble kontrollert av anestesilegen ved å bruke forskjellige medisiner for hypotensiv anestesi, og det ble registrert etter hvert 15. minutt. Intraoperativt blodtap ble målt fra glasssugetanken etter subtraksjon av vannet normal saltvann.

Pasienten, operasjonskirurgen og primæretterforskeren ble blindet under studien for å forhindre skjevhet. For å vurdere operasjonsfeltet ble subjektiv gradering utført av kirurgen ved å bruke Boezaart-skåren. Vent og se-tilnærming ble fulgt for å vurdere blødningskontroll. Total varighet av operasjonen ble også registrert. På slutten av operasjonen ble bilateral anterior nesepakking utført.

ANALYSEPLAN:

Dataene ble analysert av SPSS versjon 26. Kvantitative data ble uttrykt som gjennomsnitt og standardavvik. Kvalitative data ble representert som frekvenser og prosenter. Uavhengige prøve T-tester ble brukt for den kvantitative dataanalysen. Dessuten ble forskjellige korrelasjoner gjort via Spearman og Kendall test. En P-verdi på <0,05 ble ansett som signifikant og en P-verdi på <0,001 viste høy signifikans.