Vliv irigace horkým fyziologickým roztokem na operační pole během endoskopické sinusové chirurgie

ÚVOD: Chronická rinosinsusitida je zánětlivé onemocnění sinonazální sliznice trvající déle než 12 týdnů. Endoskopická sinusová chirurgie je chirurgický zákrok používaný k léčbě nepoddajné chronické rinosinusitidy. Pomáhá nejen při drenáži dutin a odstranění patologie, ale také zabraňuje narušení anatomie a tvorbě jizev na obličeji. Kontrola krvácení během výkonu je testem pro chirurgy i anesteziology. Kapiláry jsou nejčastější cévy, které během operace krvácejí, a proto je střední arteriální tlak důležitým určujícím faktorem závažnosti krvácení. Dobrá kontrola krvácení poskytuje dobrou vizualizaci anatomie během procedury.

Existují různé způsoby, jak snížit krvácení, ale všechny mají také vedlejší účinky. Topické vazokonstriktory mohou být také absorbovány systémově, takže je třeba je používat opatrně u dětí a pacientů se srdeční ischemií. Navíc neexistuje žádný přesný způsob, jak měřit absorpci vazokonstriktoru, takže je obtížné doporučit bezpečnou dávku pro konkrétního pacienta. Kauterizace, která se používá k utěsnění krevních cév, je také spojena s bolestí a poškozením sliznice. Anestezií navozená hypotenze také není vhodná pro všechny pacienty, protože má za následek snížený přísun kyslíku do různých životně důležitých orgánů těla.

Normální fyziologický roztok zahřátý až na 50 °C způsobuje dilataci cév a nosní edém, aniž by způsobil nekrózu nosní sliznice. Tento edém stlačuje krevní cévy a pomáhá při kontrole krvácení. Podporuje také kaskádu srážení. Kromě toho poskytuje lepší vizualizaci operačního pole snížením tvorby mlhy. Studie provedená Shehata A et al. prokázala významné zlepšení v operačním poli, když byl během endoskopické operace sinusů použit normální fyziologický roztok o teplotě 50 °C. Zlepšilo se nejen operační pole, ale také se výrazně zkrátila doba operace. Podle výsledků této studie fyziologický roztok zahřátý na 50 °C používaný k výplachu endoskopické sinusové chirurgie přinesl výsledek srovnatelný s použitím kyseliny tranexamové s významnou hodnotou p. Další studie Ranforda D et al. dospěl k závěru, že irigace zahřátým fyziologickým roztokem během endoskopické operace dutin snížila krvácení o 20 procent.

Tato studie si klade za cíl posoudit účinek zahřátého normálního fyziologického roztoku až na 50 °C na operační pole během endoskopické sinusové operace. Použití horkého fyziologického roztoku k výplachu během endoskopické operace sinusů se může ukázat jako nákladově efektivní metoda, jak mít během operace nekrvavé pole.

METODY A MATERIÁLY:

Tato randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena po schválení etickou komisí v prostředí oddělení ORL a chirurgie hlavy a krku, nemocnice Benazir Bhutto, Rawalpindi, po dobu deseti měsíců od června 2023 do prosince 2023. Technika odběru vzorků byla jednoduchým náhodným odběrem vzorků. Pacienti byli randomizací pomocí loterijní metody rozděleni do dvou skupin (léčebná skupina a kontrolní skupina). Velikost vzorku byla 60, přičemž v každé skupině bylo 30 pacientů. Řádné písemné souhlasy pacientů a operace byly provedeny na operačním sále ORL chirurgem s více než 5letou praxí.

Do studie byl zařazen pacient s oboustrannou chronickou rinosinusitidou a pansinusitidou na CT skenu nosu a vedlejších nosních dutin. Pacienti s jednostranným onemocněním, nekontrolovanou hypertenzí, diabetem nebo jinými významnými komorbiditami byli vyloučeni. Do studie navíc nebyli zahrnuti pacienti s podezřením na malignitu, prosakování CSF a krvácivou diatézu ovlivňující výsledky. Skupina A byla intervenční skupinou, ve které byl během operace vyplachován fyziologický roztok zahřátý na 50 °C. Normální fyziologický roztok byl ohříván v kotli a teplota 50 °C byla nepřetržitě udržována a monitorována. Průměrný arteriální tlak vhodný pro endoskopickou sinusovou operaci byl kontrolován anesteziologem pomocí různých léků pro hypotenzní anestezii a byl zaznamenáván každých 15 minut. Intraoperační ztráta krve byla měřena ze skleněné sací nádrže po odečtení irigovaného normálního fyziologického roztoku.

Pacient, operující chirurg a primární zkoušející byli během studie zaslepeni, aby se zabránilo zkreslení. K posouzení operačního pole provedl chirurg subjektivní hodnocení pomocí Boezaartova skóre. K posouzení kontroly krvácení byl použit přístup čekej a sleduj. Byla také zaznamenána celková doba operace. Na konci operace byla provedena bilaterální přední nosní výplň.

PLÁN ANALÝZ:

Data byla analyzována pomocí SPSS verze 26. Kvantitativní data byla vyjádřena jako průměr a standardní odchylka. Kvalitativní údaje byly reprezentovány jako četnosti a procenta. Pro kvantitativní analýzu dat byly použity nezávislé T testy vzorků. Kromě toho byly provedeny různé korelace pomocí Spearmanova a Kendallova testu. Hodnota P <0,05 byla považována za významnou a hodnota P <0,001 vykazovala vysokou významnost.