Влияние орошения горячим солевым раствором на операционное поле во время эндоскопической хирургии пазух

ВВЕДЕНИЕ. Хронический риносинсуит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носовых пазух, продолжающееся более 12 недель. Эндоскопическая хирургия носовых пазух — это хирургическая процедура, используемая для лечения резистентного хронического риносинусита. Он не только помогает дренировать пазухи и устранить патологию, но и предотвращает нарушение анатомии и образование рубцов на лице. Контроль кровотечения во время процедуры является испытанием как для хирургов, так и для анестезиологов. Капилляры являются наиболее часто кровоточащими сосудами во время операции, поэтому среднее артериальное давление является важным фактором, определяющим тяжесть кровотечения. Хороший контроль кровотечения обеспечивает хорошую визуализацию анатомии во время процедуры.

Существуют разные способы уменьшения кровотечения, но все они имеют и побочные эффекты. Вазоконстрикторы местного применения также могут абсорбироваться системно, поэтому их следует применять с осторожностью у детей и пациентов с ишемией сердца. Более того, не существует точного способа измерения абсорбции вазоконстриктора, поэтому сложно рекомендовать безопасную дозу для конкретного пациента. Прижигание кровеносных сосудов также связано с болью и повреждением слизистой оболочки. Гипотония, вызванная анестезией, также подходит не всем пациентам, поскольку она приводит к снижению снабжения кислородом различных жизненно важных органов тела.

Нагретый до 50°С физиологический раствор вызывает расширение сосудов и отек носа, не вызывая некроза слизистой оболочки носа. Этот отек сжимает кровеносные сосуды и помогает контролировать кровотечение. Он также способствует каскаду свертывания крови. Кроме того, это обеспечивает лучшую визуализацию операционного поля за счет уменьшения образования тумана. Исследование, проведенное Shehata A et al. показали значительное улучшение операционного поля при использовании физиологического раствора при температуре 50°C во время эндоскопической хирургии носовых пазух. Улучшилось не только операционное поле, но и значительно сократилась продолжительность операции. По результатам данного исследования, нагретый до 50°С физиологический раствор, используемый для ирригации эндоскопических операций на околоносовых пазухах, дал результат, сравнимый с применением транексамовой кислоты, со значительным значением р. Другое исследование, проведенное Ranford D et al. пришли к выводу, что орошение нагретым физиологическим раствором во время эндоскопической операции на пазухах снижает кровотечение на 20 процентов.

Целью данного исследования является оценка влияния нагретого физиологического раствора до 50°C на операционное поле во время эндоскопической хирургии носовых пазух. Использование горячего физиологического раствора для ирригации во время эндоскопической хирургии носовых пазух может оказаться экономически эффективным методом обеспечения бескровного поля во время операции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ:

Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено после одобрения этического совета на базе отделения ЛОР и хирургии головы и шеи больницы Беназир Бхутто, Равалпинди, в течение десяти месяцев с июня 2023 года по декабрь 2023 года. Методом выборки была простая случайная выборка. Пациенты были разделены на две группы (группу лечения и контрольную группу) путем рандомизации методом лотереи. Размер выборки составил 60 человек, по 30 пациентов в каждой группе. От пациентов были взяты соответствующие письменные согласия, и операция была проведена в ЛОР-операционной хирургом со стажем более 5 лет.

В исследование были включены пациенты с двусторонним хроническим риносинуситом и пансинуситом на обзорной компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Пациенты с односторонним заболеванием, неконтролируемой гипертензией, диабетом или другими значимыми сопутствующими заболеваниями были исключены. Кроме того, в исследование не включались пациенты с подозрением на злокачественное новообразование, ликворотечность и геморрагический диатез, влияющие на результаты. Группа А представляла собой интервенционную группу, в которой во время операции промывали физиологический раствор, нагретый до 50°С. Нормальный физиологический раствор нагревали в котле и постоянно поддерживали и контролировали температуру 50°С. Среднее артериальное давление, подходящее для эндоскопической операции на пазухах, контролировалось анестезиологом с использованием различных препаратов для гипотензивной анестезии и регистрировалось через каждые 15 минут. Интраоперационную кровопотерю измеряли из стеклянного аспирационного резервуара после вычитания орошаемого физиологического раствора.

Пациент, оперирующий хирург и главный исследователь были закрыты во время исследования, чтобы предотвратить систематическую ошибку. Для оценки операционного поля хирург проводил субъективную оценку по шкале Boezaart. Для оценки контроля кровотечения применялся подход «подожди и понаблюдай». Также регистрировали общую продолжительность операции. В конце операции была сделана двусторонняя тампонажа носа.

ПЛАН АНАЛИЗА:

Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 26. Количественные данные выражали как среднее значение и стандартное отклонение. Качественные данные были представлены в виде частот и процентов. Для количественного анализа данных использовались независимые выборочные Т-тесты. Более того, различные корреляции были получены с помощью теста Спирмена и Кендалла. Значение P <0,05 считалось значимым, а значение P <0,001 показывало высокую значимость.